急性肠系膜缺血的治疗

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　　1.治疗概要：急性肠系膜缺血应立即禁食、胃肠减压、补液纠正休克和应用广谱抗生素等。肠系膜静脉血桂形成的诊断一般依靠剖腹术。术后应给予肝素、右旋糖酐，腹蛇抗栓酶、阿司匹林、双嘧达莫等抗凝药物。术前、术中、还是术后都应积极治疗疾病。

　　2.治疗：

　　在怀疑急性肠系膜缺血时，应立即禁食、胃肠减压、补液纠正休克和应用广谱抗生素等，做好手术前准备。这类病人应置于重症监护病房中，以便随时注意病情变化。

　　肠系膜上动脉栓塞一经诊断，应经肠系膜上动脉插管注入婴粟碱，以每小时30～60μ的速度输入。如灌注无效，应立即手术。在横结肠系膜根部、胰十二指肠前面暴露肠系膜上动脉后，纵行或横行切开动脉壁，进行血栓取出术。动脉切口应超过血栓头部，以手捏或吸引法很容易取出血栓，必要时以Fogarty气囊导管取出远端的栓子。恢复肠系膜血流后，仔细检查肠管存活情况。如证明肠管存活，术后应继续经肠系膜上动脉插管灌注婴粟碱12～24小时，再次血管造影证实肠系膜缺血确已解除后，才能拔除导管。对已坏死的肠管应予切除。

　　对肠系膜上动脉血栓形成的病人，在经肠系膜上动脉插管灌注婴粟碱无效后，应行动脉重建术。一般采用人造血管或大隐静脉在肠系膜上动脉与腹主动脉之间行搭桥吻合术。

　　对非阻塞性肠系膜缺血的病人，应首先恢复其血容量，并同时经肠系膜上动脉插管持续灌注婴粟碱，在病人腹痛缓解后，还应持续灌注5天。拔管之前应行造影术以确定肠系膜缺血是否解除。对有急腹症表现的病人应及早行剖腹手术，以切除坏死肠管。

　　肠系膜静脉血桂形成的诊断一般依靠剖腹术。术中如发现血栓已形成仅累及小分支静脉、涉及一段肠系膜，可行肠段切除术。如果肠系膜上静脉或门静脉主干血栓形成，应行血栓取出术。

　　在术中不能肯定肠管存活时，宜先保留肠管，在12～24小时后二次剖腹探查，确定肠管的存活情况。

　　术后应给予肝素、右旋糖酐，腹蛇抗栓酶、阿司匹林、双嘧达莫等抗凝药物，以改善血液循环。防止肠系膜血管再栓塞或血栓形成。近年来，再灌注损伤问题越来越引起人们的注意。在恢复肠管血运后，有时就会发生再灌注损伤，不仅会导致肠管的不可逆损伤，还可能造成肺、肝等器官的损伤和功能衰竭。导致再灌注损伤的原因主要是氧自由基，细胞内钙离子超载也起了一定作用。在恢复肠管血运后，应给予超氧化物歧化酶(SOD)以清除氧自由基，还可给予嘌呤代谢竞争抑制类药物如别嘌呤、羟嘌呤醇，以及ATP，PGA2.PGE2等，以预防再灌注损伤的发生。急性肠系膜缺血的病人往往合并有心血管及其他系统疾患。急性肠系膜缺血更加重了合并症的病情，所以不管是术前、术中、还是术后都应积极治疗这些疾病，合并症的改善也会相应缓解肠系膜缺血情况。

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