甲状腺恶性肿瘤的治疗

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　　治疗

　　1.手术治疗：甲状腺癌不管何种类型、有无转移，只要病人身体情况可以耐受手术，均应手术切除，切除越早，预后越好。切除范围应根据癌的类型、大小，一侧还是双侧和有无转移等，可作患侧甲状腺切除、次全切除或甲状腺全切除，切除下来的组织应立即作冰冻切片以了解癌的细胞组成，以便决定手术切除范围，如为未分化痛，切除范围应扩大。对家族性髓样癌病人，对其家庭成员应进行基因筛查。对携带有突变基因者，尽管日前无任何临床表现，也应做预防性甲状腺全切。甲状腺全协的指征为：①双侧甲状腺癌;②滤泡细胞癌。③甲状腺髓样癌及突变基因携带的家庭成员;④束分化细胞癌;⑤有颈部外放疗史。甲状腺全切的优点是：①复发率低，存活时间长;②术后易发现复发和远处转移;③甲状腺癌有较大比例的病人常为双侧。

　　术后并发症有手术部位出血、喉返神经暂时性损伤、甲状旁腺功能减低和甲状腺功能减退。

　　2.放射性核素碘(1311)治疗：131I主要用于分化好具有摄131I和浓聚131I的甲状腺癌，未分化的甲状腺癌无效。131I治疗常作为术后的辅助治疗。应用131I治疗的具体指征是：①原发性甲状腺癌不能行手术治疗者;②术后复发或有纵隔淋巴结或远处器官转移者，③疑有癌残余病灶者。因为癌细胞摄131I的功能个别间差异较大，根据癌的大小及摄碘率来计算131I的剂量也不一定准确，因此多采取给予固定剂量，一般为消除术后原位复发或有远处小的转移病灶，131I 100mCi即足够;对于一些难治性或有远处转移的大病灶，则可将131I剂量增大至200～600mCi，3～4个月重复1次。在决定作131I治疗前，一定要作131I全身扫描，以定位癌灶和癌的大小，可用5mCi的131I进行全身扫描。扫描前停用左甲状腺素片，禁食含碘食品和药物;将左甲状腺素片改为碘塞罗宁(三碘甲状腺原氨酸，T3)，以使原来被左甲状腺素抑制的TSH得到恢复;或者在全身扫描前3天，每天肌洼基因蘑组的TSH 10u。131I消除复发或转移癌灶后，继续用左甲状腺素片治疗。

　　放射性碘治疗的副作用与所用剂量有关。常见急性放射线副作用为倦怠、头痛、恶心和呕吐，多在24～26小时即会自行消失，局部有轻度疼痛。因照射部位牵涉到唾液腺而有唾液腺部位压痛，唾液腺炎症，唾液分泌减少，而有口干，但可随时间的延长而自行消失，其余副作用少见。

　　3.基因治疗：钠/碘同转运蛋白(NIS)，可将血液中的碘化物转运入甲状腺滤泡细胞中，分化好的甲状腺癌均有NIS的表达，故已用来作为甲状腺癌基因治疗的载体。即将具有放射恬性互补的DNA微陈列，将NIS基因转染到来分化的甲状腺细胞系及以影响蛋白酪氨酸磷酸化酶和Rus基因家族，后者包括Rus、Rec和Rab基因。Rus基因表达增加为甲状腺癌发生的早发事件，从而达到治疗末分化甲状腺癌的目的，目前尚处于研究阶段，尚未在临床应用。

　　4.外放射治疗：甲状腺癌对外放疗不敏感，一般均不采用，只在甲状腺有骨转移、局部骨疼痛时作为止痛的姑息疗法，或作为未分化甲状腺癌的姑息治疗。

　　5.化学药物治疗：即用抗癌的化学药物进行治疗，甲状腺癌对化疗也不敏感。如单用5-氟尿嘧啶或联合几种抗癌药物治疗。其疗效均不满意。

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