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结肠梗阻的治疗

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　　结肠梗阻的治疗概要：

　　结肠梗阻改善病人的全身情况。保守疗法常用的治疗措施包括禁食、胃肠减压、维持水电解质平衡、营养支持。结肠支架置入术可以缓解结肠内压且创造机会进行临床支持治疗及充分的肠道准备而行择期手术。内镜治疗。手术治疗等。

　　结肠梗阻的详细治疗：

　　治疗：

　　一、治疗原则

　　要根据梗阻的原因、性质、部位、梗阻的严重程度以及病人的牟身情况选择保守疗法和手术治疗，尽早解除梗阻，改善病人的全身情况。

　　二、治疗方法

　　(一)保守疗法

　　主要适用于无肠绞窄存在的不完全性粘连性肠梗阻、早期肠套叠、麻痹性或痉挛性肠梗阻以及蛔虫或粪便等造成的肠堵塞。常用的治疗措施包括禁食、胃肠减压、维持水电解质平衡、营养支持。有效的胃肠减压可以吸出吞咽下去的气体以及肠腔内产生的气体和消化液，减轻膜胀，改善呼吸和循环功能。由于结肠梗阻时肠腔内细菌迅速、大量繁殖，肠粘膜屏障功能受到破坏，易导致腹腔内及全身感染，故应及早使用针对需氧菌和厌氧菌的抗生素。常用头孢菌素类和氨基糖甙类抗生素联舍抗厌氧菌的抗生素(如甲硝唑等)治疗。必要时可经胃管灌人 100—200mL。的石蜡油或食用油，这种方法对于轻度不完全肠梗阻多能奏效，但这种方法的缺点是较为被动，且对于重症肠梗阻往往无能为力。

　　在保守治疗中，有2个重要的问题须加以注意：①在保守治疗过程中须严密注意病情的变化，注意病情是加重还是减轻;②严格掌握手术时机，不能因为保守治疗而延误了手术时机。保守治疗的持续时间以病情而定，只要病情不加重，只要不出现绞窄性肠梗阻，就可以考虑进行保守治疗。

　　针对造成肠梗阻的不同原因而采取的对症治疗也是保守疗法中十分重要的组成部分。对于蛔虫性肠堵塞可采取氧气或药物驱虫治疗;中医药治疗则对粘连性肠梗阻和麻痹性肠梗阻具有较好的治疗效果;手法辅助空气、0.9%氯化钠溶液或石蜡油等灌肠是治疗急性肠套叠的有救手段，其成功率可达80%以上，并与病程、套叠部位以及患者的全身情况有关。通过B超监测复位过程，可提高治疗的安全性，并减少医师和病人可能受到的x线损害。

　　(二)结肠支架置入术

　　结肠支架置入术的适应证和禁忌证：这种技术适用于任何结肠梗阻的病人，特别是对于年迈衰竭不能手术者，可以缓解结肠内压且创造机会进行临床支持治疗及充分的肠道准备而行择期手术。有人提出此项技术可用于肿瘤已经扩散、高危等不能手术病人的姑息治疗。同时。结肠支架置人术也适用于那些无法手术或拒绝手术病人的姑息治疗。对于姑息治疗的病人，通过2-9个月的随访，经过结肠镜检查，大多数病例未见肿瘤因内向性生长造成的闭塞。指出这项技术惟一的禁忌证是并发穿孔的结肠梗阻。目前，结肠支架治疗结肠梗阻性病变存在的问题是病例数少，其安全性、疗效和并发症等有待进一步观察。因支架游走的发生率较高，故需开发一种形态、结构更适合的专用结肠支架，包括带膜支架防止肿瘤向支架内腔生长。以降低支架闭塞造成的肠梗阻复发的发生率。

　　(三)内镜治疗

　　通过钩拉和旋转镜身等技术，将内镜头端越过梗阻部，进行吸引减压可解除急性乙状结肠扭转性梗阻和假性大肠梗阻;用球囊导管扩张肿瘤狭窄部及插入减压导管治疗直肠、乙状结肠、降结肠肿瘤性梗阻等方法，可有效解除急性大肠梗阻。迅速缓解症状，终止肠梗阻，避免外科急症手术。

　　(四)手术治疗

　　施行右半结肠切除或回盲部切除一期吻合较安全。对不能切除的右半结肠肿瘤行回肠与横结肠吻合较好，回盲或回结肠套叠因大多有病理原因，易复发，一般不主张行还纳复位单纯固定术，还是行套叠部位切除并一期吻合为宜。

　　对于左半结肠梗阻，过去主张分期手术，即将病灶或吻合口的近端行外置肠管造口，待4—6周后再进行二期手术。近年来，随着支持治疗改善、有效抗生素的应用、手术技巧的改善，特别是术中减压及结肠灌洗的开展，主张一期切除吻合的学者越来越多，一期根治性(或姑息性)切除吻合术可一次性解决肿瘤和梗阻的问题，避免肠造瘘和二期手术的痛苦，缩短住院时间，减轻病人的经济负担，避免本可切除的肿瘤因延误时间而增加扩散的机会，演变为不可切除的肿瘤而延误治疗。据国外学者统计，行二期手术者5年生存率明显低于一期切除吻台者。

　　结肠梗阻未解除时，因静脉反流有障碍，故肠腔内毒素吸收少。但梗阻一且被解除，血液循环恢复后毒素被大量吸收会出现脓毒症、感染性休克。肠道灌洗可清除肠腔内积存的感染性肠液。对于全身情况较差，有贫血或低蛋白血症或心肺等重要脏器合并症，肠壁水肿明显者，也不要勉强行一期切除吻合，可行一期根治性切除肿瘤，然后行近、远端结肠造口或行Harlmann手术。这样既可达到早期根治性切除目的，又可避免一期切除吻台口瘘。病情许可时，可行二期手术闭瘘。莺建肠道连续性。对于全身情况极差或肿瘤浸润粘连范围大币能切除的病人，可行梗阻近端造口或捷径手术。

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