克隆病的治疗

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　　克隆病的治疗概要：

　　克隆病一般以全身治疗为基础，辅以手术治疗，并防止复发。肾上腺皮质激素和ACTH:临床用药。水杨酸偶氮磺胺吡啶、免疫抑制剂、灭滴灵等药物治疗。90%的克隆病患者最终需手术治疗。

　　克隆病的详细治疗：

　　　西医对于本病尚无满意的根治疗法，现一般以全身治疗为基础，辅以手术治疗，并防止复发。

　　1.一般治疗：本病在其发作期应严格控制活动，让患者得到充分的休息，从饮食方面来讲，宜给高热量、高蛋白、低脂肪、低纤维素饮食，补充维生素及各种电解质，同时应包括各种微量元素，但要注意避免进食易导致胀气的奶类及易过敏的鱼虾类食物，急性期的病人由于腹痛、腹泻及部分肠梗阻，常需进行要素饮食以维持正氮平衡。

　　2.药物治疗：

　　2.1.肾上腺皮质激素和ACTH:临床用药指征为：急性暴发型，并发中毒性巨结肠者;慢性型急性发作期，病情严重者;其他药物疗效不佳，又不具备手术指征者;有关节炎、结节性红斑、溶血性贫血等肠外并发症者。一般强的松40～60mg/kg口服，或相应量的氢化考的松静滴，ACTH每日25～75mg也可使用。直肠病变者可用强的松龙肛栓每日1～2次，或用氢化考的松25～50mg保留灌肠。近年使用6-甲基强的松龙，临床应用证明疗效较佳。严重病例可经肠系膜上下动脉推注强的松，使药物在局部维持高浓度，既可减少副作用，又可达到治疗目的，其剂量为每日20～30mg。

　　2.2.水杨酸偶氮磺胺吡啶(SASP)：为抗菌药物，口服后在结肠中被细菌分解成5-氨基水杨酸和磺胺吡啶。活动期每日2.0～4.0g，分次服用，必要时可加大剂量，有缓解作用。国内一般维持量每日0.5～2.0g。在服药过程中应注意白细胞减少等磺胺类副作用，其发生率为5%～55%，在用药2周内发生，停药后症状可迅速消失。

　　2.3.免疫抑制剂：较常用的有氮介、硫唑嘌呤、6-巯基嘌呤(6-MP)、硫鸟嘌呤、三甲磺酸丁酯、环磷酰胺、左旋咪唑等。硫唑嘌呤用法按2~2.5mg/kg，较大剂量5mg/kg，症状好转后用维持量，可与皮质激素联合应用，但应注意药物对骨髓的抑制作用及消化道反应。

　　2.4.灭滴灵：其药理作用可能与抑制肠道厌氧菌有关，从而明显改善肠黏膜，降低肠道炎症活动指数。常用量为400mg，每日3次，口服，持续用6个月以上。若出现手足感觉异常、胃肠功能紊乱、眩晕、运动失调等则需停药。

　　2.5.局部用药：病变局限于大肠末端20～40cm者。用5一氨基水杨酸(50-ASA)4g溶于100ml液体中，每日灌肠1次，6周后63%的患者症状明显改善。

　　3.手术治疗：近年来有学者认为90%的克隆病患者最终需手术治疗，一旦出现白细胞升高和长期弛张热，即应紧急手术。

　　紧急手术指征：①急性小肠梗阻;②广泛结肠病变伴中毒性巨结肠，保守治疗无效者;③急性阑尾炎不能排除者;④肠穿孔、严重肠出血、肠内感染灶用抗生素不能控制者。

　　择期手术指征：①内科治疗效果不佳，仍有肠梗阻而持续腹痛，或一般情况较差者;②有严重药物副作用者;③合并瘘管、严重肛门周围病变或腹内感染者。

　　克隆病是肉芽肿性病变，多伴有不同程度的纤维化，内科治疗能阻止其病变的进一步发展，但不能逆转其已经纤维化的病理，而大宗资料统计，多数病人最终仍需手术治疗，所以，建议在病变较局限于某一段肠管，临床症状反复而正规内科治疗效果不显著时可考虑外科手术治疗。

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