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老年胆石病的治疗

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　　老年胆石病的治疗概要：

　　老年胆石病可通过饮食控制，消除胆绞痛，内镜治疗。手术治疗。肝胆气滞通降失常者，以辛开苦降法治疗。湿热壅阻正虚邪宴者，治法为清热解毒、疏肝理气、芳香化湿、扶正益气。

　　老年胆石病的详细治疗：

　　治疗

　　(1)饮食控制

　　脂肪类食物可促进缩胆囊素的释放而增加胆囊的收缩。如奥狄括约肌不能及时弛缓使胆汁流出，可引起胆汁贮留。

　　(2)消除胆绞痛

　　轻度绞痛者可静卧。严重病例应禁食、胃肠减压、静脉补液，同时，给予解痉剂，如硝酸甘油酯含于舌下，或阿托品肌注。此外，异丙嗪肌肉注射可加强镇痛作用。必要时可使用镇痛药，如哌替啶或美沙痛等。镇痛药与解痉药合用可以加强止痛疗效。最近研究认为，胆绞痛与局部前列腺素释放有关，故静脉用吲哚美辛有较好止痛效果。

　　(3)内镜治疗

　　近年来，由于治疗内镜的迅速发展，为胆石症的治疗开辟了新的途径，使过去需作手术的患者免除了手术的痛苦，尤其是对不宜作手术或不能耐受手术的老年患者提供了新的治疗手段。①内镜下Oddi括约肌切开取石术，用于治疗并取出胆总管下端嵌顿结石，以恢复肝肠之间的通畅引流;②经口胆道镜直视下激光碎石及高压液电碎石治疗胆管结石;③腹腔镜下胆囊切除术，其优点是创伤小。愈合快、住院日短、效果好。

　　(4)手术治疗

　　手术适应证：①胆管结石伴严重梗阻、感染、中毒性休克或有肝脏并发症者;②长期反复发作的梗阻和感染，经非手术治疗无效者;③x线造影发现胆道有机械性梗阻者;④伴有下列严重胆囊病变者：较大胆囊结石、症状发作频繁、胆囊管;结石嵌顿造成积水积脓，急性化脓性及坏疽性胆囊炎或穿孔伴有弥漫性腹膜炎等。胆囊结石一经确诊，应及早做胆囊切除术，对老年“静止性胆石病”患者，不要错过“选择性手术”的机会。否则，一旦急性发作，多数患者起病急、症状重、合并症多，被迫急诊手术，手术效果差，死亡率高。

　　中医中药冶疗

　　(1)肝胆气滞通降失常者，以辛开苦降法治疗①方药;柴胡、枳实、芍药、甘草、水香、黄荃、郁金，厚朴、玄明粉、鸡内金，黄连、制大黄，煎服;②排石汤;方药为柴胡、黄岑、丹参、银花、连翘、乌梅、枳实、广术香、郁金、菌陈、海金砂、金钱草、大黄，煎服;③对胆系泥沙样结石者，以乌梅、姜黄、菌陈、山桅、川大黄、鸡内金、佛手、枳实、滑石、甘草，煎服为佳。

　　(2)湿热壅阻正虚邪宴者，治法为清热解毒、疏肝理气、芳香化湿、扶正益气。①大承气汤、小承气汤、调胃气汤加减;②苦栎茵陈汤：川栋，茵陈、柴胡、鸡内金、郁金、金钱草、加黄连、黄荃、败酱草、玄明粉、木香、佩兰煎服;③中成药可选用金龙舒胆颗粒，消炎利胆片，胆石通片等口服。　

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