老年肺气肿的治疗

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　　防治：阻塞性肺气肿是一种不可递的慢性进展性疾病，其治疗目标为：延缓病情进展;控制症状;减少并发症的发生;增加活动能力，扩大活动范围;排除心理情绪障碍;总之，尽可能延长患者生存时间，改善其生活质量。

　　1.戒烟和去除诱因：戒烟是一项行之有效的方法。戒烟可以减轻症状和减慢肺功能损害的进展。大量资料证明，停止吸烟和长期吸氧可以显著延缓肺气肿的自然进程。大力进行戒烟宣传，提倡健康生活方式。另外，对于接触有害气体或粉尘者，应改善工作或生活环境。对老年肺气肿患者应加强营养，采用扶正固本类中药，肌往核酪或等卡介苗可以增强体质，防止感冒和下呼吸道感染。

　　2.对症治疗：

　　2.1.药物治疗

　　2.1.1.对肺气肿缓解期不主张预防性用药。但易发感染，应早期、足量，使用抗生素。

　　2.1.2.祛痰剂：可给沐舒坦，30mg/次，或化痰片500mg/次，一日三次口服。超声雾化吸入以稀释气道内分泌物，某些中药也有祛痰作用，如祛痰合剂。

　　2.1.3.解痉平喘老年肺气肿患者经常合并有慢性支气管炎，它们所引起的气流阻塞是进行性的，可能伴有气道高反应性，部分表现是可逆的。使用解痉平喘药可以改善气流阻塞。临床常用的解痉平喘药为β2肾上腺素能激动剂、抗胆碱能药、茶碱类及皮质激素。β2肾上腺素能激动剂、以抗胆碱能药应以吸入为主。老年患者因β受体敏感性下降，使用β2肾上腺素能激动剂的效果往往不甚理想。目前临床上常用的抗胆碱能药是溴化异丙托品，泼药吸入后5min起效，30～90min达高峰，持续作用时间4～6h，不易吸收，局部应用十分安全。严重发作可选用氨荼碱静脉滴注，较好采用血清浓度监控维持其血清浓度在l0～12μg/ml，伴有夜间支气管痉挛者可采用茶碱控释或缓释剂。糖皮质激素的口服或静脉给药，通常仅短期用于伴有喘息的慢性支气管炎急性发作或严重呼吸衰竭之际。部分老年肺气肿患者伴发有肾上腺皮质功能减退，长期给予“生理剂量”的皮质激素(如地塞米松0.375mg或泼尼松2.5mg每日或隔日一次)常有助于症状的控制和减少发作次数;还有一些没有肾上腺皮质功能减退征象的肺气肿患者，长期使用激素也可以改善症状。但老年患者长时间使用皮质激素不良反应者甚多，应慎重，必要时较好采用定量雾化吸入给药。

　　2.2.长期家庭氧疗

　　缓解期动脉血氧分压仍在7.33kPa(55mmHg)以下者应进行家庭氧疗。对于继发性红细胞增多症或顽固性右心衰竭的肺气肿患者可适当放宽氧疗指征。氧疗可以改善患者症状和生命质量。每天坚持15小时吸氧效果比间断吸氧为好，特别夜间应持续吸氧。应采用低流量吸氧。同步吸氧装置由患者吸气触发供氧，呼气不供氧，可以节约氧气。近年国外有采用经皮气管留置导管吸氧的报告。重症肺气肿患者都有二氧化碳潴留的趋势，呼吸中枢对二氧化碳敏感性下降，缺氧是的呼吸中枢激动剂，高浓度给氧或企求“安全”纠正缺氧将可能诱发呼吸哀竭。此时应进行机械通气，在没有机械通气的情况下也可以试用高频喷射给氧加呼吸兴奋剂。

　　2.3.营养支持和维持水一电解质平衡

　　老年肺气肿患者食纳差又往往合并有营养不良，它不仅损害了机体的免疫功能，也损害了呼吸肌功能。所以，静脉补充热量和氨基酸、蛋白质是十分必要的。加重期的肺气肿患者常合并有水一电解质平衡紊乱，应及时予以纠正。

　　2.4.其他严重合并症的防治

　　老年肺气肿患者常常合并心一肺功能衰竭、气胸、肺栓塞等，它们使病情急剧恶化，甚至危及生命，应及时予以抢救。

　　3.康复治疗：

　　3.1.体育锻炼

　　适当的体育锻炼，如步行、踏车、广播操、太极拳等不仅增加肌肉活动，提高机体抵抗力，而且也锻炼呼吸循环功能。

　　3.2.呼吸锻炼

　　指导患者作深而慢的腹式呼吸和缩唇呼吸。肺气肿患者常呈浅速呼吸，呼吸效率差。指导患者作深而慢的腹式呼吸，使流速减慢，呼吸阻力减低。潮气量增大，死腔通气比率减少。从而使气体分布均匀，通气/血流比例失调改善。肺气肿患者因肺泡弹性回缩力减低，小气道阻力增高、等压点向末梢小气道移动，呼气时小气道提早闭合，致使气体滞留在肺内，加重通气/血流比例失调。缩唇呼气增加气道外口段阻力，使等压点移向中央大气道，可防止气道过早闭合。

　　3.3.呼吸肌锻炼

　　老年肺气肿患者的呼吸肌营养不良和疲劳是低通气与呼吸衰竭的重要基础及诱因。呼吸肌锻炼对于老年肺气肿患者的康复来说是非常重要的，呼吸肌锻炼常用方法有阻力呼吸与运动锻炼。如使呼吸阻力器呼吸，它增加吸气阻力，达到锻炼呼吸肌的目的，经锻炼后呼吸肌的力量和耐力可以明显提高。应注意的是阻力呼吸锻炼时，阻力过小将达不到锻炼目的，过大则易诱发呼吸肌疲劳。

　　3.4.心理治疗

　　老年肺气肿患者由于病程长，反复发作，社会活动能力受限而往往处于焦虑、抑郁或恐惧中。这不利于康复和生活质量的提高。医务人员应注意患者的心理问题，耐心解释和进行切实有效的治疗指导，如鼓励病人积极锻炼，让其掌握一些防治措施，提高其自信心。此有利于患者生活质量的提高。

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