老年人尿路系统结石的治疗

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用药治疗
治疗目的是解除痛苦，保护肾功能，排出结石并防止复发。
1.诊治肾绞痛解痉止痛药物如阿托品、溴丙胺太林(普鲁本辛)和哌替啶(杜冷丁)，有时可用吲哚美辛(消炎痛)栓剂，口服硝苯地平(硝苯吡啶,心痛定)能直接松弛输尿管平滑肌。
2.大量饮水。
3.中西医结合治疗可服排石汤，对输尿管结石有较好疗效。
4.控制感染应根据尿细菌培养、药敏的结果，选择合适的抗生素。
5.非手术治疗
(1)体外震波碎石
①适应证：适用于肾、输尿管及膀胱结石。
②禁忌证：
A.结石以下有梗阻者。
B.有出血性疾病的患者。
C.心力衰竭伴有严重心律不齐者。
D.肾功能不全由于肾实质疾病引起的患者。
③碎石时的体位：
A.肾结石可用仰卧位。
B.输尿管上、中段结石采用向患侧倾斜的体位。
C.输尿管下段结石和膀胱结石采用俯卧体位。
D.输尿管末端结石采用半坐位。
④合并症：
A.血尿。
B.肾绞痛。
C.发热。
D.皮肤损伤。
E.心脏合并症：应严密监视，及时予以处理。
⑤治疗后处理：
A.大量饮水，以利排石。
B.定期B超或腹部平片复查。
(2)腔内泌尿外科治疗：
①经皮肾镜取石术：经过皮肤穿刺造瘘，通过瘘口插入肾镜可取出肾内或输尿管上段结石。
A.小的结石直接用取石钳取出。
B.较大的结石可用超声波、液电或汽压碎石，然后用水洗。
C.合并症有出血和周围脏器损伤。
②经尿道、输尿管肾镜取石术：
A.对于输尿管内结石，可通过尿道、膀胱将细长输尿管镜入输尿管内，在窥镜直视下将结石取出，或用超声波、液电或汽将结石击碎，然后用水冲洗。
B.禁忌证：有尿道狭窄或前列腺肥大者不宜应用。
C.合并症：输尿管损伤和穿孔，术后发烧等。
③经尿道膀胱镜取石术：
A.适用于膀胱结石或尿道结石。
B.在膀胱镜直视下采用超声波、液电、汽压或直接用机械碎石。
C.禁忌证：有尿道狭窄和炎症者不宜应用。
6.手术治疗
(1)肾结石：老年患者一侧肾有鹿角状结石，若无临床症状，通常可不必手术，但应密切随诊。若双肾结石伴有肾功能损害或并发感染，则需手术治疗。手术方法有：
①肾盂切开取石术。
②肾窦内肾盂切开取石术。
③肾实质切开取石术。
④肾部分切除术：位于肾下盏的结石和该处肾实质破坏时。
⑤肾切除：巨大肾结石合并感染或肾功能丧失、对侧肾功能良好者。
(2)输尿管结石：输尿管切开取石术。根据结石位置采取不同的切口。
适应证：①反复发作肾绞痛，梗阻时间较长，B型超声波或静脉尿路造影显示肾积水。②结石较大(＞1cm)，自动排出的可能性很小。③结石固定在某一位置不移动超过3周者。
(3)膀胱结石：切开膀胱取石术
适应证：①巨大膀胱结石合并感染；②膀胱结石合并前列腺增生症，在切开膀胱取石术时，将肥大的前列腺也切除。③膀胱憩室内结石，同时切除膀胱憩室。

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