老年阴茎癌的治疗

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　　治疗

　　1.原发肿瘤：原发肿瘤的治疗有多种方法，原则上应根据肿瘤扩展范围予以选择。

　　1.1.对于范围很小，表浅的肿瘤可做局部切除，小的低度恶性的肿瘤亦可用放射治疗，以保存性器官和功能。近年来，有人使用液氮冷冻疗法。

　　1.2.对于较大的肿瘤，如直径大于2cm宜做阴茎部分切除，在距离肿瘤2cm处切断阴茎，有时为了保留更长的阴茎可用阴囊瓣覆盖阴茎的皮肤缺损，残留的阴茎太短者，还可在术后1～2年做阴茎再造术。若肿瘤侵犯较广泛，不能不在根部做阴茎截除时，可做会阴部尿道造口。

　　1.3.当肿瘤扩展至阴囊、会阴、腹壁或耻骨，除因有广泛转移无法治愈者外，按个别情况施行外阴全切除，连同膀胱、前列腺、精囊，切除部分耻骨弓，耻骨联合或部分膜壁、会阴部的组织缺损用带蒂腹薄肌肌皮瓣修补。

　　2.区域淋巴结的处理：阴茎癌病人区域淋巴结的处理原则至今仍有争论。综合国内6个资料，810例中腹股沟淋巴结肿大的有656例(80.1%)，其中活检证实有转移的占16.3%。施行淋巴结清除手术的病人中有30%～50%术后发生并发症，如皮瓣坏死、阴囊及下肢水肿等。因此多数患者不同意做预防性淋巴清除术。统计数字表明：发现淋巴结阳性才手术，其5年生存率与初诊发现淋巴结阳性而施行清扫手术者相同。淋巴结清除范围亦有争议，阴茎癌转移一般先至腹股沟淋巴结，然后到达髂淋巴结。股管淋巴结有无转移曾被作为髂淋巴结清除术的指征，但实际上癌栓子偶亦可直接至髂淋巴结。因此，多数人还是主张把清除范围扩大到髂腹股沟淋巴结。

　　由于目前判断淋巴结有无转移的方法尚未完善，而淋巴清除手术适应证难以掌握。在处理具体病人时可能考下述原则：

　　2.1.肿瘤较小者：局限于包应无淋巴结肿大，在切除原发癌后可定期观察。

　　2.2.单侧或双侧腹股沟淋巴结肿大者：在原发病灶切除后使用抗生素治疗6周。若淋巴结肿大不消退，宜施行双侧面髂腹股沟淋巴清除术。淋巴结肿大消退者定期观察，可疑病例做淋巴结穿刺或切除活检。

　　2.3.原发病灶范围较大、腹股淘淋巴结较大而质硬者，均需施行双侧髂腹股沟淋巴清除术。即使转移癌已突破皮肤形成溃疡，亦可在抗生素控制下与原发癌同期施行根治手术。

　　2.4.肿瘤侵犯阴茎头或体部、病人年轻、原发肿瘤肿较大、级高期高者：即使淋巴结不大，亦宜施行双侧髂腹股沟淋巴结清除术。其余病例尤以年老体弱者，若无淋巴结肿大，宜做淋巴活检，若为阴性，可定期随访。

　　2.5.已发生肿瘤广泛转移的晚期病人：可采用化学治疗，单独使用博莱霉素或顺铂。亦可用其他药物。如氨甲喋岭。亦有人采用腹股沟、髂淋巴结的放射治疗。

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