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原发性肝癌的治疗

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　　老年肝癌患者治疗上应遵守早期、综合、积极治疗的原则，目前主要方法有：

　　1.手术切除;

　　包括肝叶切除、肝段切除及肝移植术，此法对老年肝癌患者来说，需重视以下问题：

　　1.1.术前对手术危险性的充分估计;

　　1.2.预防术中癌扩散;

　　1.3.预防术后并发症;

　　1.4.围手术期的处理。老年人肝癌患者常伴有心、肺、肾功能不全，限制了手术治疗，因而术前应详查重要器官的功能，充分估计安全的肝切除量。

　　剖腹探查发现肝癌不能切除或不宜切除者可手术中行冷冻、局部酒精注射、肝动脉栓塞、肝动脉接扎、肝动脉插管化疗等局部治疗。

　　2.栓塞化疗：

　　经皮股动脉穿刺肝动脉导管栓塞化疗(TACE)是目前不宜手术肝癌的较好治疗方法，常于肝动脉灌注化疗药物(5～氟尿嘧啶、阿霉素、顺铂等)及栓塞剂，一般每6～8周重复一次。TACE治疗后肿瘤如有明显缩小者可行手术切除，以图根治。副作用有恶心、呕吐、肝区疼痛、发热、肝功异常等。但多可耐受。肝功能严重失代偿、显著的门脉高压、门脉主干癌栓及造血功能低下者不适合TACE治疗。

　　3.经皮穿刺无水酒精瘤内注射(PE1)：

　　在超声引导下，将无水酒精注入肝癌结节中可有效地治疗肝癌，以瘤结节少于3个的为宜，对多发癌结节者与TACE合用，疗效可提高。因PEI对肝功多无影响，故可适用于合并较严重肝硬化者，但有明显出血倾向及较多腹水者不宜。

　　4.放射治疗：

　　对不适于局部酒精注射及TACE治疗者，或肝癌切除术后、TACE术后仍有病灶残余者，如有放射治疗条件和经验，可作放射治疗，肿瘤较局限时可以考虑三维适形放疗(3D—CRT)。一般认为肝癌的根治剂量在60Gy左右。

　　5.全身化疗：

　　对不能手术或姑息性切除术后，一般状态较好的老年患者可行全身疗。有效的药物有顺铂(DDP)、阿霉素(ADM)、5～氟脲嘧啶(5～Fu)、丝裂霉素(MMC)等，可联合应用。一般认为有效率仅10～20%左右。

　　6.其它：

　　生物治疗、中药治疗等作为一种辅助疗法，对缓解病人症状有益。疗效尚不肯定。肝癌的导向治疗、逆转治疗、基因治疗目前仍在初步实验阶段。

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