乳房外伤及脂肪坏死的病因

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　　乳房外伤及脂肪坏死病因概要：

　　乳房外伤及脂肪坏死的病因主要分为2大方面：病因，分为原发性和继发性两种;病理，依其病程及炎症反应情况可将其分为早、中、晚三期。

　　乳房外伤及脂肪坏死详细解析：

　　病因

　　本病以30岁以上乳房较大的女性多见，病变多累及单侧乳房。虽然认为本病与外伤有关，但半数以上病例无明显外伤史，如1944年Adair和Munzer报道110例中仅38例有外伤史，1992年杨氏报道35例中14例有外伤史。

　　根据病因可将乳腺脂肪坏死分为原发性和继发性两种。绝大多数为原发性乳腺脂肪坏死，它是外伤后引起的无菌性脂肪坏死性炎症，多为乳腺的钝器伤所致，尽管有些患者无明显外伤史，但一些轻微的钝器伤如桌边、台角的撞击等也可使乳腺中的脂肪组织直接受到挤压而坏死。此外还可见继发性乳腺脂肪坏死，如乳腺导管扩张症时内容物经管壁渗入到乳腺间质内，乳腺的化脓性感染，乳腺外科手术，肿瘤出血坏死等，均可引起乳腺脂肪坏死。

　　病理

　　乳腺脂肪坏死依其病程及炎症反应情况可将其分为早、中、晚三期。

　　1.早期

　　约为乳腺外伤1一3周。伤处皮肤可出现黄色、橙色或黑褐色的瘀斑，病灶处可有出血，脂肪组织稍变硬。这是因为乳腺外伤后，伤处因小血管破裂出血。在红细胞分解后含铁血黄素被游离，致使乳腺伤处皮肤出现黄褐色瘀斑。镜下可见脂肪细胞混浊，即脂肪皂化，及脂肪细胞坏死崩解，融合成较大的脂滴。

　　2.中期

　　约为伤后4～6周。此时脂肪组织内形成一圆形肿块，约为2～4cm，边界不清，表面稍带黄色，切面见油囊形成，囊大小不一，其中充满油样液或暗褐色的血样液及坏死物质。此期因脂肪坏死，细胞裂解，脂滴游离。镜下可见泡沫状噬脂肪细胞围绕于病灶周围，还可见异物巨细胞或包裹着针形或菱形的脂肪酸结晶体和坏死物，同时有噬中性粒细胞、单核细胞、淋巴细胞及浆细胞浸润;也可因坏死物质裂解产物的刺激，使成纤维细胞、异物巨细胞、类上应细胞围绕形成异物肉芽肿样结构。

　　3.晚期

　　约为外伤几个月以后。此期纤维组织明显增生，肿块纤维样变，呈灰黄色，为坚硬的实体物。切面为放射状瘢痕样组织，内有含铁血黄素及钙盐沉积。此期肿物可与皮肤粘连，使皮肤凹陷，当肿物较大、粘连较重时会使乳头内陷或偏斜，应注意与乳腺癌相鉴别。镜下可见坏死物和炎症区被纤维组织所取代，其间可见残存散在变性脂肪细胞和大小不等的含有油样物空泡及胆固醇结晶、钙盐沉积和残存的肉芽样结构。

　　虽然可分为三期，但由于患者的外伤史不明显及病变的连续性发展，临床上无严格的标准进行准确的分期。

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