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十二指肠损伤的治疗

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　　十二指肠损伤的治疗概要：

　　十二指肠损伤伤后手术处理需酌情而定。即应保持良好的静脉通道以备需要时快速输血。置鼻胃管减压以避免刺激十二指肠及胰腺分泌。加强营养是减少或避免发生这些并发症的基本方法。

　　十二指肠损伤的详细治疗：

　　治疗

　　十二指肠具有血运差，位置固定，腔内有胆汁、胰液浸泡、压力高，肠壁裸区无浆膜保护等特点，伤后手术处理需酌情而定。

　　(一)手术基本原则

　　手术基本原则是：①早期手术探查;②良好手术显露;③找到肠管破裂口;④仔细修补与有效十二指肠减压;⑤防止溃漏同时合并的其他脏器损伤;⑥腹腔有效引流。

　　(二)手术探查

　　术前即应保持良好的静脉通道以备需要时快速输血，还应安置鼻胃管抽吸以防止胃液由十二指肠破口处流入腹腔。对开放性腹部损伤病员应立即注射广谱抗生素。手术探查必须仔细全面。手术时先作上腹正中切口，需要时再向下延长。进腹后应迅速将内脏搬出以便能检视后腹膜，腹内的血块与积血应迅速清除，任何非致命性出血均暂时用纱垫填塞，以免遗耩主要的出血源。大血管损伤常为主要的致死原因，必须首先予以控制。如发现十二指肠附近腹膜后有血肿、组织被胆汁染黄或在横结肠系膜根部有捻发音，应怀疑有十二指肠腹膜后破裂的可能。此时应切开十二指肠外侧后腹膜或横结肠系膜根部后腹膜。探查十二指肠横部和降部。

　　(三)手术处理

　　在处理十二指肠损伤时一般均遵循下列原则：

　　1.术中对十二指肠损伤的诊断与处理应让位于其他的出血性合并伤，例如肝、脾破裂造成的大出血。

　　2.绝大多数的十二指肠损伤可用单纯清创缝合处理，但若伴有组织缺损、大片十二指肠无血供需行切除或伴有2/3周径以上的肠壁挫伤时，则无恒定的修复方式，需根据伤口大小、部位、形状及合并伤等情况随机应变，灵活考虑。如裂口较大，不能直接缝合时，可游离一小段带蒂肠管，剖开后覆盖于破裂处。十二指肠第三、四段严重挫伤，不宜缝合修补时，可将该段肠管切除行端端吻合。如果张力过大而无法缝合时，可关闭远端，近端与肠腔吻合或关闭两个断端，作十二指肠空肠侧侧吻合。十二指肠、二段严重损伤，可作十二指肠造瘘及胃腔肠吻合，以达到十二指肠旷置的目的。同样，如十二指肠第二段严重碎裂殃及胰头，无法修复者，可行胰头十二指肠切除术，但手术创伤大，死亡率高。

　　3.无论施行上述何种手术，均需作腹腔外引流。

　　4.术后处理与并发症

　　应留置鼻胃管减压以避免刺激十二指肠及胰腺分泌。术后继续补液，无肠麻痹及感染等并发症的病员，静脉高营养可维持至术后4～5天。

　　术后5-7天的病员，如情况良好，肠麻痹已消失时，可拔除胃管，逐渐试以少量的口服饮食，如能耐受，可逐渐增加，直至恢复正常饮食。届时腹腔引流大致也可拔除。但若仍有分泌物，引流可保持2周，甚至更长。

　　十二指肠损伤手术后严重并发症是十二指肠瘘、十二指肠狭窄，其次是腹膜后间隙感染、胰腺瘘、腹腔及膈下脓肿等。在十二指肠损伤手术方式选择上考虑减少并发症的发生。术后有效的十二指肠减压和腹腔引流，以及加强营养是减少或避免发生这些并发症的基本方法。一旦发生胰外瘘，应彻底引流，后期可自引流管注入高渗糖，促进瘘口愈合。局部小剂量放射治疗亦可加速胰瘘愈合。

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