食管自发性破裂的治疗

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　　治疗：

　　1.治疗原则：迅速明确诊断和立刻进行手术修复是治疗本病的关键所在，决不可因休克采取姑息治疗而延误手术时机，只要病人身体状况勉强可以承受手术的打击就应该尽快进行手术。通过早期及时的手术治疗来减少机体中毒和消耗，减少并发症的发生，降低死亡率。同时，注意及时进行抗体克、抗感染治疗，注意营养支持，维持水、电解质及酸碱平衡。

　　2.治疗方法：

　　2.1.手术治疗

　　诊断明确后立即进行外科手术。由于病人非手术治疗死亡近100%，因此.只要病人全身情况允许，则强调早期开胸手术治疗。在开胸手术的同时，可行胃或空肠造瘘术，以减少胃液反流，早期进行肠内营养，保证术后营养支持。

　　2.1.1.食管修补术对于发病在24h以内，裂口在6cm以下的病人，食管修补术成功的机会较大，可采用一期修补。先彻底清除和冲洗纵隔及胸内炎性物质和异物，清楚地暴露破裂处食管粘膜，将粘膜内翻缝合，再行肌层缝合，可用邻近带蒂组织瓣包盖在修补的食管壁上。

　　2.1.2.食管一胃吻合术

　　对于发病时间超过24h，裂口超过食管周径的一半，局部组织炎症程度较重，组织肿胀、疏松、坏死较多，可行食管切除、食管一胃一期缝合术。该手术的优点是切除丁作为污染源的破裂食管，吻合口远离污染区，建立了完整的消化道，缺点是手术打击较大，尤其在炎症条件下进行手术，容易发生术后感染及吻合口瘘，因此，应严格掌握有关适应证。

　　2.2.保守治疗

　　仅适用于食管破裂后病情危重、不能耐受手术的病人。这些病人往往发病时间较长，诊断不及时，延误了手术时机，中毒症状重，全身情况羞，因此，不能耐受开胸手术。注意保持口腔清洁;留置胃管进行持续胃肠减压;进行胸腔闭式引流，用含有抗生素的液体冲洗胸腔;空肠内或深静脉营养，以保证充足的营养支持;控制感染，早期足量使用合适的抗生素。同时积极抗体克治疗，可输血、血浆及白蛋白，补充水、电解质及能量，纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱。

　　2.2.1.胸腔闭式引流术

　　发病时间超过24h，全身情况差、不能耐受开胸手术打击的病人，可采用胸腔闭式引流术。通过闭式引流管用含有大剂量广谱抗生素的无菌冲洗液定时冲洗胸腔，引流炎性物质和坏死组织，待病人体质增强、炎症得到控制后再择期进行食管修补术。

　　2.2.2.营养支持营养支持是增强病人自身抵抗力、保证疾病得以康复的重要措施之一。除了深静脉营养以外，通过胃或空肠造痿进行肠内营养非常重要，可以减少胃肠反流，减轻食管压力，防止食物流入纵隔及胸腔，还可以减少肠外营养相关的并发症，增强病人的免疫力。肠内营养应从小剂量开始使用.观察患者的反应，如能耐受，则逐步加人剂量。不能耐受大剂量肠内营养者可同时进行深静脉营养。

　　2.2.3.控制感染除了进行全身抗感染以外，病灶局部冲洗和引流对于控制感染非常关键，否则，大剂量使用抗生素不仅不能控制感染.而且会引起肠道菌群失调、机会感染、机体免疫力低下等并发症的发生。在冲洗、引流和使用抗生素的同时，可以适当使用有关中药和免疫增强剂，井加强营养支持，可以增强病人的体质、促进炎症的吸收，缩短择期修补术所需的时间。

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