矢状窦旁脑膜瘤的治疗

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　　治疗：

　　手术步骤

　　1.开颅术：一侧性矢状窦脑膜瘤，通常作肿瘤侧靠矢状线骨瓣开颅。跨矢状窦两侧的脑膜瘤则需作跨矢状窦的骨瓣开颅。在钻骨孔及锯骨板时可有大量出血。翻开骨瓣时需防止撕裂矢状窦及周围血管，可在骨瓣的近矢状窦侧多钻几个骨孔，用咬骨钳咬开形成骨槽，以减少矢状窦破裂的机会。

　　2.硬脑膜处理：矢状窦破裂出血宜用止血海绵及棉片压迫止血。脑膜中动脉及其通向肿瘤的分支，宜以缝扎及双极电凝器电灼。沿肿瘤周围切开硬脑膜。若肿瘤与硬脑膜粘连不紧密时，可电凝后分离，将硬脑膜翻向矢状窦。若硬膜已受肿瘤侵蚀，则不用分离，切除肿瘤时一并将其切除，术毕再行修补。

　　3.切除肿瘤：在显微镜下沿肿瘤缘电凝并剪开蛛网膜，用微吸引器头及棉片沿肿瘤与脑组织分界处小心分离，由浅入深游离肿瘤，电灼并切断进入肿瘤之血管。用血管钳夹住与肿瘤粘连之硬脑膜并向中线牵引，同时分离肿瘤底部之粘连及供血血管，最后处理肿瘤位于矢状窦壁之基底部并将肿瘤摘除。亦可先分离肿瘤与矢状窦的粘连，再处理肿瘤前、后及外侧缘而切除肿瘤。

　　术中不能过度牵拉脑组织，并应小心保护中央静脉，否则将引起对侧偏瘫。若中央静脉嵌入肿瘤组织内，应先将静脉仔细地从肿瘤内分离出来并小心保护，然后分块切除肿瘤。只有确认中央静脉已闭塞时方可切断。

　　激光汽化设备及超声外科吸引器的使用有助于减少出血，提高手术的安全性。

　　4.矢状窦的处理：肿瘤与矢状窦的一般性粘连，只要行钝性分离或双极电凝即可分离。若有肿瘤组织残留在矢状窦壁上，可用电灼以减少肿瘤复发机会。

　　矢状窦前1/3脑膜瘤，无论矢状窦是否已经闭塞，如需要可考虑切除受累的矢状窦，以保证手术的彻底。中1/3或后1/3矢状窦旁脑膜瘤，若术前经血管造影或术中确认矢状窦已完全闭塞，可将肿瘤连同受累的矢状窦一并切除。凡矢状窦未闭塞者，均应保留矢状窦。术中一旦损伤未闭塞之矢状窦，则应予以修补。修补材料可用硬脑膜或骨膜，必要时可取大隐静脉行矢状窦重建术。

　　受累硬脑膜切除后，残留缺损应取骨膜予以修补。颅骨受累切除后，可用人工材料一期修补或缓期手术修补。

　　据semaefer报道，脑膜瘤肉眼全切除者仍有8%的复发率。复发与手术术式有关。凡肿瘤只作肉眼全切除，局部硬脑膜与颅骨未经处理者，或是肿瘤只行部分切除者，复发率均较高。因此，矢状窦旁脑膜瘤的手术治疗，应争取行肿瘤全切除，同时切除受累硬脑膜及颅骨，或同时行受累硬脑膜及窦壁电凝烧灼。

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