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外照射急性放射病的治疗

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　　1.外照射急性放射病的治疗概要：

　　外照射急性放射病要加强放射源的管理。狠抓早期，重视极期，促进恢复期。对症治疗。给予辐射防护药物。防治感染是ARS治疗中一个极重要的措施。抗出血措施等。

　　2.外照射急性放射病的详细治疗：

　　2.1.预防：

　　2.1.1.加强放射源的管理。

　　2.1.2.提高防范意识，重视防护设备的配备。

　　2.1.3.不断深入的宣传教育。

　　2.1.4.严格要求放射性工作人员规范操作，自觉遵守各种规章制度。

　　2.1.5.定期接受专业防护知识和法律法规的培训，接受个人剂量监测和健康检查，建立个人健康档案并保留终生。

　　2.2.治疗：

　　2.2.1.治疗原则

　　狠抓早期，重视极期，促进恢复期。

　　2.2.2.治疗

　　对症治疗

　　镇静、止吐、止痛等。

　　给予辐射防护药物。如：

　　雌三醇有促造血细胞增殖和分化的作用，可加速粒细胞释放，改善微循环和增加血流量，有利于造血功能恢复。一般于照后1小时内应用，肌内注射10mg/ml，仅用一次;有乳房胀痛等副作用。

　　戊酸雌二醇为片剂，每片1mg或5mg，可用于照前预防，亦可用于照后早期治疗，对r和中子(1：1)混合照射有效。受照者应尽早应用，照后一天内一次服用30mg，仅服一次。

　　茜草双酯片每片100mg，有促骨髓造血细胞成熟和释放的作用。一般于照射当天一次服用300mg，以后每2～3天重复服用，一次300mg，共用3～4次。

　　抗感染措施

　　感染是ARS重要并发症之一，防治感染是ARS治疗中一个极重要的措施。常采用的抗感染措施有：消毒隔离、增强机体免疫功能和抗生素的合理应用。

　　抗出血措施：

　　输注新鲜血小板悬液(输前进行25Gy照射)。

　　给予保护血小板功能药物，如止血敏，一般用150～200mg，肌内注射，每日两次，可促进PLT和RBC生成。

　　给予改善血管功能药物，如安络血(肾上腺色素缩氨脲水杨酸钠)，可降低毛细血管脆性，促进毛细血管收缩。一般用5～15mg肌内注射，每日两次。止血敏亦有改善血管功能的作用。可服用路丁20mg，每日3次。可静脉滴注维生素C，2.0g加入5%葡萄糖液250ml，静脉滴注，每日1次。

　　适当给予抗凝药物，如维生素K，4mg口服，每日三次，亦可静脉滴注。

　　支持治疗，如改善食欲，营养液的输注和提高免疫功能的药物。

　　造血生长因子的应用，临床常用的造血生长因子有粒一巨噬细胞集落刺激因子(granulocyte-macrophage colony-stimulating factor，GM-CSF)、粒细胞集落刺激因子(granulocyte colony-stimulating factor，C-CSF)和白细胞介素11(interleukin-ll，IL-I1)等。G-CSF适应证为中性粒细胞值<1 10="”;”;" 9="”;”;" l="”;”;" 5="”;”;" g="”;”;" kg="”;”;">l×10^9/L，停药。目前认为G-CSF与1L-11联合应用是骨髓型ARS较理想的治疗方案。

　　造血干细胞移植(hematopoietic stem cell transplantation，HSCT)

　　适应证为极重度骨髓型ARS或不均匀照射的轻度肠型ARS可进行HSCT。

　　选择进行骨髓移植的ARS病人的条件：

　　照后半小时出现呕吐者;

　　照后一到两天出现腹泻者;

　　照后24～36小时出现腮腺肿大者;

　　根据ARS造血损伤程度诊断系数(diagnostic coefficient，DC)估计造血抑制不可逆者。

　　造血干细胞移植时机：一般照后一周左右。在重大事故中ARS病人多，不易短时间内找到HLA相合的无关供者，可采用脐血造血干细胞移植。

　　HSCT仅解决造血重建的问题，不能解决事故性ARS的所有问题，大多数ARS仍死于其他严重并发症。因此，进行造血干细胞移植的同时还要兼顾其他脏器的保护。目前有文献报道，受照剂量>10Gy时，只需要支持和安慰治疗。

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