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下肢深静脉血栓的治疗

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　　1.下肢深静脉血栓的治疗概要：

　　下肢深静脉血栓病人急性期应卧床休息。抗凝治疗。目前多采用尿激酶静脉给药，用量各地差别较大。慢性下肢静脉阻塞的治疗应根据病人的情况选择非手术治疗或手术治疗。

　　2.下肢深静脉血栓的详细治疗：

　　治疗

　　2.1.急性期治疗

　　2.1.1.一般治疗

　　病人应卧床休息，减少因走动使血栓脱落而发生肺栓塞的危险，切忌按摩挤压肿胀的下肢。患肢抬高超过心脏平面，有利于血液回流，肿胀消退。卧床时间一般在2周左右。

　　2.1.2.抗凝治疗

　　2.1.2.1.低分子量肝素：根据不同厂家相应产品的使用说明书给药，皮下注射，每12小时注射1次(如速避凝4000U，皮下注射，2次/日)。用药时间一般不超过l0天。

　　2.1.2.2.华法林：华法林在体内起效慢，一般在服药2～3天后开始起效，临床上常同时与低分子量肝素一起使用，待华法林达到治疗作用时，停用低分子量肝素。

　　用法：华法林2.5mg口服，1次/日，口服，根据凝血酶原时间(PT)调整剂量。将INR值控制在2.0～3.0。

　　抗凝不能使已形成的血栓溶解，但能抑制血栓的蔓延，配合机体自身的纤溶系统而达到治疗的目的，同时可有效地减少肺栓塞。抗凝治疗可贯穿整个病程，一般需1～2个月，部分病人(肺栓塞史)可长达半年～1年。

　　禁忌证：消化道溃疡者、肝、肾功能严重不全者、近期发生脑出血者、流产后、先天性凝血因子缺乏者等。

　　2.1.2.3.溶栓治疗

　　目前认为对发病72小时以内，治疗效果较好，对陈旧性血栓也有效。目前多采用尿激酶静脉给药，用量各地差别较大。可用首日剂量10万～20万U静脉滴注，以后每日lO万U，连用3～10天。用药过程中注意监测患者的出、凝血功能。

　　2.1.2.4.抗血小板治疗

　　阿司匹林75～150mg，1次/天。口服;氯吡格雷75mg，1次/天，口服。

　　2.1.2.5.降低血液黏稠度治疗

　　曲克芦丁注射液0.2～0.3g加入5%～10%葡萄糖液200ml静脉滴注，1次/天;曲克芦丁片120mg，3次/天，口服。

　　低分子右旋糖酐注射液250～500ml静脉滴注，1次/天。

　　山莨菪碱10～20mg加入5%～10%葡萄糖液200ml静脉滴注，1次/天。

　　降纤酶l0U或蕲蛇酶0.75U加入0.9%氯化钠注射液250ml中静脉滴注，每天1次，l0～14天为1个疗程，维持活化部分凝血活酶时间INR1.5～2.0。⑤中药制剂的应用见后。

　　2.1.2.6.介入和手术治疗

　　急性期(2～3天以内)可施行静脉切开取栓术、导管取栓术、介入溶栓术等。溶栓或手术前是否需放置滤器一直是争议。一般认为放置滤器的目的是防止肺梗死(PE)。适应证：反复发生PE;存在抗凝治疗禁忌证;需要手术取栓;下肢静脉存在悬浮游离血栓。

　　2.2.慢性下肢静脉阻塞的治疗

　　应根据病人的情况选择非手术治疗或手术治疗。

　　2.2.1.机械物理治疗

　　阶梯压差医用弹力袜，能明显改善病人的症状，减轻患肢胀痛感，加速肿胀消退，并能有效地预防深静脉血栓形成的晚期并发症。日间应坚持穿戴.临睡前去除。下肢静脉血栓急性期时应禁用，以防血栓脱落造成肺栓塞。

　　2.2.2.药物治疗

　　抗凝治疗，能有效地预防血栓再次形成。一般选用口服抗凝治疗，华法林、抗血小板药物如阿司匹林、氯吡格雷等。

　　2.2.3.介入和手术治疗

　　2.2.3.1.腔内介入治疗：球囊导管扩张、放置支架，恢复管腔内径。腔内介入方法简单，但只适合大静脉短段狭窄，远期效果尚不肯定。

　　2.2.3.2.手术治疗：由于静脉血流的特殊性，旁路血管长期通畅率不如动脉血管，因此手术治疗应严格控制适应证。预防护理

　　邻近四肢或盆腔静脉周围的操作应轻巧，避免静脉内膜损伤。

　　避免在小腿下垫枕，以免影响小腿深静脉回流。

　　2.2.3.3.手术后及时翻身拍背、按摩下肢、早下床活动。

　　2.2.3.4.长期卧床主动活动足和趾、多做深呼吸及咳嗽动作等。

　　2.2.3.5.高危患者可药物预防：低分子量肝素、口服抗凝药、抗血小板药物等;间歇性腿部充气压迫法、阶梯压差性弹力袜机械物理方法预防等。

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