眼睑恶性肿瘤的治疗

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　　1.眼睑恶性肿瘤的治疗概要：

　　眼睑恶性肿瘤治疗方法有手术、放射、冷冻、激光治疗等。内眦、穹窿部和球结膜未受累者，可行手术治疗。较高的放射敏感性，因此可用单纯放疗达到较佳的治疗效果。激光治疗对眼睑恶性肿瘤也有一定效果。

　　2.眼睑恶性肿瘤的详细治疗：

　　治疗：

　　眼睑恶性肿瘤的治疗方法有手术、放射、冷冻、激光治疗等。根据肿瘤的病理类型、病变部位、病变范围等采取不同的治疗方法。

　　2.1.手术治疗

　　肿瘤不大、局限在眼睑的基底细胞癌和鳞癌，内眦、穹窿部和球结膜未受累者，可行手术治疗，切除范围在肿瘤外0.5cm，肿瘤为溃疡浸润型者，切除范围应更广泛些，有条件者可在手术时作冰冻切片以了解肿瘤切缘是否足够。如肿瘤已累及球结膜，特别穹窿部或眼眶组织者需作眶内容剜出术。如肿瘤已累及内眦部泪囊，切除后需行泪小管成形术。

　　睑板腺癌对放射线不敏感，手术治疗是有效的治疗方法。分化型者生长较缓慢，就诊时范围常较局限可行局部切除，如有一定安全边缘，手术后很少复发。鳞形细胞型和基底细胞型由于发展较快，就诊时肿瘤累及范围较广，常需做眶内容剜出术，必要时还需做耳前和颈部的淋巴结清扫。对那些就诊时即有眼痛、头痛的病例，提示已有浸润周边神经的情况，切除时更应广泛些，以免沿着神经浸润的癌组织残存下来。对局部切除后复发的睑板腺癌病例，且范围较广泛者，更需尽早采用眶内容剜出术。

　　恶性黑素瘤因其恶性程度较高，一经确诊，手术切除应为优选治疗，切除的安全边缘应较鳞形细胞癌和睑板腺癌为广，手术较好在冷冻或快速切片控制下进行。病灶大者需切除大部或整个眼睑。睑结膜或球结膜受累者往往需做眶内容剜出术。如有局部淋巴结转移者需做淋巴结清扫术。

　　2.2.放射治疗

　　眼睑的基底细胞癌和身体其他部位的基底细胞癌一样，有较高的放射敏感性，因此可用单纯放疗达到较佳的治疗效果，治愈率可达90%以上，并较之手术有较好的美容效果。对范围较大的病灶，局部手术无法彻底者，有时也可采取单纯放射控制肿瘤，可不产生明显的毁容性的改变。不能单纯放射者也可先放疗使肿瘤缩小后再行手术。放射源多用深部X线或电子线治疗。病变较深部位者可加适量的60Co照射。常规照射肿瘤量2Gy/d，每周5次，总量为55～60Gy/6～7周。如为术前放疗，剂量可给4～5Gy，间隔2～4周后手术。术后放疗(手术切缘阳性者)需给60Gy。为减少角膜炎、角膜溃疡等放射并发症的发生，可将铅片置于眼睑与巩膜之间(遮住角膜)，以保护角膜免受照射。

　　眼睑鳞形细胞癌对放射线亦有较高的敏感性，病例选择适当，治愈率亦可达90%左右。对病灶范围广的肿瘤放疗作为术前或术后应用，可增加手术的彻底切除率而减少术后的复发。眼睑鳞形细胞癌的剂量较基底细胞癌略高，单纯放射60～70Gy/7～8周，亦可采用铅板置于眼睑内侧的方法来保护角膜。术前放疗剂量可给50～60G，术后放疗剂量给60Gy左右。眼睑的基底细胞癌和鳞形细胞癌对放射线均较敏感，病例选择适当治愈率高，其较大优点是较手术切除有较好的美容效果。也是因此，眼睑部位的基底细胞癌和鳞形细胞癌不宜采用颜面部其他部位的皮肤癌可采用的快速治疗方法，即使病灶较小亦以常规分割剂量为宜。

　　睑板腺癌对放射线不甚敏感，放射治疗可作为术前、术后的辅助治疗方法。恶性黑紊瘤对放疗不敏感，但必要时也可作术后补充放疗。

　　2.3.其他治疗

　　冷冻治疗对病灶范围较小、浸润不深的眼睑部基底细胞癌和鳞形细胞癌有较好的效果。激光治疗对眼睑恶性肿瘤也有一定效果。眼睑肿瘤一般不用化疗，但因病灶范围大，不宜手术或放疗者亦可考虑药物姑息治疗。

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