职业性神经系统疾病的治疗

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　　职业性神经系统疾病的治疗概要：

　　职业性神经系统疾病立即停止毒物的接触，尽快清除已吸收的毒物。.及时纠正脑缺氧。积极防治脑水肿。改善细胞代谢，促进脑功能恢复。对症治疗。慢性中毒性脑病支持疗法和预防感染。中毒性周围神经病以综合治疗为主。中毒性神经衰弱综合征可积极配合中医治疗。

　　职业性神经系统疾病的详细治疗：

　　　　1.职业性神经系统疾病的治疗概要：

　　2.职业性神经系统疾病的详细治疗：

　　治疗：

　　2.1.急性中毒性脑病

　　2.1.1.病因治疗立即停止毒物的接触，尽快清除已吸收的毒物，及早使用解毒剂或血液净化疗法，如氰化物中毒可采用硫代硫酸钠或亚硝酸钠一硫代硫酸疗法，汞中毒使用二巯丙磺钠或二巯丁二钠，毒鼠强中毒采用血液灌流等。

　　2.1.2.及时纠正脑缺氧可用高压氧或常压面罩吸氧。纠正脑缺氧有利于脑水肿的消除，特别是高压氧治疗可使血液中物理状态溶解氧增加，提高氧分压，改善脑细胞的氧供应—脑水肿时，在正常大气压下吸纯氧可使脑压下降23%，在2个大气压下吸氧，脑压可下降37%。在许多急性中毒性脑病，高压氧对于改善症状、缩短病程、减少后遗症均有一定作用，但应注意合理使用。

　　2.1.3.积极防治脑水肿

　　合理输液，限制液体入量，避免过多的液体输入。

　　糖皮质激素可增加机体的应激性，改善毛细血管通透性，促进糖原异生作用产生较多的ATP，提高细胞对缺氧的耐受性;对细胞膜和溶酶体有稳定作用，可减少细胞的白溶和坏死;也有减少脑脊液生成的作用，对于血管源性脑水肿降低颅内压的效果尤其明显。可用地塞米松20～80mg/d稀释后静注或静脉滴注，用药3～5天，最长7天。

　　高渗脱水剂 20%甘露醇250ml静注或快速滴注，根据病情4小时后可重复，每日2~3次。

　　利尿用呋噻米20～40mg肌注或稀释后静脉滴注，每日2～4次;但使用利尿剂需注意避免脱水过度造成血容量不足和电解质紊乱(发生低钾血症)，可根据出入量平衡补钾或适当补液。

　　2.1.4.改善细胞代谢，促进脑功能恢复。可选用脑活素(cerebrolysin)20ml加于葡萄糖液中静脉滴注，每日一次;ATP 20～40mg稀释后静注或肌注，每日2次;细胞色素C 15～30mg加于葡萄糖液中缓慢静注，每日1～2次(用前作皮肤过敏试验);辅酶A 50～100单位用生理盐水稀释后肌注或加于葡萄糖液中静脉滴注，每日1～2次;爱维治( actovegin)20～30ml加于葡萄糖液中静脉滴注，每日一次;胞二磷胆碱0.75g/d稀释后静脉滴注;也可选用都可喜(duxil)、脑复康(piracetam)等药物。

　　大剂量维生素C、还原型谷胱甘肽、辅酶Qio、维生素E具有抗自由基作用，也可选用。

　　2.1.5.对症治疗

　　镇静对于烦躁不安或抽搐者可用安定5～10mg肌注或稀释后静注;抽搐未能控制者15分钟后重复剂量，或用苯巴比妥钠0.1～0.2g稀释后肌注，一日极量不超过1g。如经上述措施抽搐仍不能控制，可用阿米妥钠0.5g溶于生理盐水20ml缓慢静注(25mg/min)，直至抽搐停止，剩余液15分钟后肌注。采用上述强镇静剂需注意防止突然发生呼吸抑制。

　　降温可使脑组织的代谢降低，减少脑的耗氧量，可采用头部冰帽、体表大血管经过处放置冰袋等;如有中枢性高热可采用全身物理降温和人工冬眠。

　　呼吸衰竭的治疗对呼吸变浅、变弱、变慢的病人，除用人工呼吸器外，可使用呼吸中枢兴奋剂，如洛贝林3～6mg、可拉明0.375～0.75g加于100ml葡萄糖液中静脉滴注，或利他林20～40mg稀释后静注。

　　2.1.6.支持疗法和预防感染

　　昏迷病人可插入胃管喂流质食物、营养液，并可静滴脂肪乳、氨基酸等，维持必需的营养需求，并注意电解质平衡。还应注意防治感染，可常规使用青霉素，有继发感染时，尤其应加强抗生素使用。

　　2.2.慢性中毒性脑病

　　2.2.1.脱离有毒作业，并进行解毒治疗。如铅中毒性脑病应立即脱离铅作业，并用Na2 Ca-EDTA进行驱铅治疗。

　　2.2.2.对症治疗痴呆患者可用谷氨酸20mg，一日三次口服;脑复新(pyritinol，neuroxin)0.2～0.4g一日三次口服;氯酯醒(meclofenoxate) 0.2g，一日三次口服;维生素Bi、B6 F1服;类精神分裂症可选用氯丙嗪、氟哌啶醇(haloperidol)、利培酮(risperdal)等药物;以震颤麻痹综合征为主者，可选用安坦、美多巴(madopar)、溴隐亭(bromcriptine)等;此外，还可根据情况选用促进细胞代谢、改善脑功能的药物。

　　2.3.中毒性周围神经病

　　以综合治疗为主，主要措施为：

　　2.3.1.药物治疗可选用维生素B1 100mg肌注，每日一次;维生素B12 1000μg肌注，每日一次;维生素B6 20mg口服，一日三次，或50mg/d肌注;甲钴胺500μg口服，一日三次;ATP 20～40mg/d肌注。急性期可用糖皮质激素泼尼松10mg口服，一日三次，或地塞米松1.5mg口服，一日三次，病情好转后逐渐减量，一般用药一个月;同时配合静滴ATP、辅酶A、每日一次，两周一疗程。其他，如地巴唑、肌苷、复方丹参片对病情恢复可有帮助;神经生长因子(nerve growth factor，4000～8000U/d肌注)、神经节苷酯(ganglioside)也有较好的疗效。

　　2.3.2.物理方法可用超短波治疗、直流电碘离子导入治疗、电刺激疗法、按摩、功能锻炼等，对病情恢复有很好的帮助。

　　2.3.3.中医中药治疗可采用活血化淤，通络补肾或补气益血药物及针灸治疗。

　　2.4.中毒性神经衰弱综合征

　　神衰综合征的治疗要充分发挥患者的内因作用，尤其要帮助患者树立战胜疾病的信心，减轻病人的心理负担，冉积极配合中西医治疗。

　　2.4.1.药物治疗根据患者情况酌情选用神经调节剂口服，一日三次，或谷氨酸葡萄糖液(含0.5%谷氨酸，33%葡萄糖)30ml，睡前静脉注射;或用谷氨酸钠5.75～11. 5g加于10%葡萄糖液500ml中静脉滴注，每日一次，两周一疗程;也可选用七叶神安片、天麻素片、安神补脑液等药物。有睡眠障碍者可选用安定、舒乐安定等睡前服用;忧郁者可用多虑平12.5mg口服，一日三次或百忧解20mg/d口服。神经衰弱严重者则可采用胰岛素低血糖疗法，方法是每日晨空腹肌注正规胰岛素(短效胰岛素)，由4～8单位开始，每日增加胰岛素量4～8单位。病人注射胰岛素后40～60分钟开始出现口渴、出汗、心慌、乏力、心跳加快、强烈饥饿感等低血糖反应，可根据前一日反应程度调节当目的胰岛素剂量，使每目的低血糖反应维持2～3小时，然后口服葡萄糖水结束当日反应后再进食;或让当日反应深一些，出现朦胧状态，再用50%葡萄糖液40ml静脉注射结束当日反应，然后进食。20天为一疗程，病人可进行1～2疗程治疗。经胰岛素低血糖治疗后，严重神经衰弱综合征患者睡眠常可得到明显改善，食欲好转，体重增加，其他神经衰弱症状也得到一定程度改善;其禁忌证为消化性溃疡，严重心、肝、肾疾病;进行胰岛素低血糖疗法，应有专人观察记录，并准备50%高渗葡萄糖液和注射器等。

　　2.4.2.中药治疗如五味子糖浆、菌灵芝糖浆、补心丹、人参归脾丸、酸枣仁汤等。

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