中毒性肝病的治疗

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　　1.中毒性肝病的治疗概要：

　　中毒性肝病急性中毒性肝病的治疗患者应卧床休息，给予清淡、易消化并富含足够营养的食品。保肝利胆药物。慢性中毒性肝病的治疗加强保肝治疗。肝功能衰竭的治疗阻止肝细胞破坏的进展，维护和支持肝细胞代谢功能。

　　2.中毒性肝病的详细治疗：

　　2.1.预防：

　　职业性中毒性肝病应重在预防，实行就业前体检，原有肝、胆、肾疾病者不宜从事接触损肝毒物的作业;在岗期间体检时发现中毒性肝损害者，应及时脱离接触;应对工人进行健康教育，接触肝毒物的工人应戒酒，注意个人防护;车间应通风，降低车间内有害物质的污染;使用低毒的化学品替代高毒的化学品等。

　　2.2.治疗：

　　2.2.1.急性中毒性肝病的治疗

　　病因治疗

　　脱离接触毒性化学品。

　　促进毒物清除排泄，有特效解毒剂或拮抗剂的毒物(如铅、砷、硫酸铜、有机磷农药等)可早期选用，促进解毒和毒物排泄;但多数化学物缺乏特效解毒剂，特别是对暴发型肝衰竭患者，应早期选择适宜的血液净化治疗，如血液灌流、持续血液滤过、血浆置换等手段，尽早清除体内毒物及活性炎性因子。

　　支持治疗患者应卧床休息，给予清淡、易消化并富含足够营养的食品，同时补充大量氨基酸、支链氨基酸及维生素C、维生素E等，维持水电解质和酸碱平衡。

　　保肝利胆药物适当应用细胞膜保护剂和修复剂，促进肝细胞再生。具体如：

　　保肝解毒药：还原型谷胱甘肽，对外来化学物有多种解毒作用，能清除自由基，抑制体内脂质过氧;N-乙酰半胱氨酸(acetylcystein)早期应用可促进体内谷胱甘肽合成;硫代硫酸钠对氰化物、汞、砷、铅、铋中毒有螯合作用;甘草酸(glycyrrhizin)、硫普罗宁(tiopronln)等有清除体内自由基、保肝解毒的作用。联苯双酯、肝利欣有较好的保肝、促进肝功能恢复的作用。

　　利胆药：可减少毒物的肠肝循环，增加胆汁流。如门冬氨酸钾镁(potassium magnesium asparate)，熊去氧胆酸(ursodeoxycholic acid)等。

　　其他：糖皮质激素有解毒、抗炎、利尿和抗过敏作用，可改善全身症状和肝功能。如泼尼松1 5～20mg，3次/天，短期应用3～4天后可剂量减半，总共应用不超过10天。出血倾向严重者，应补充凝血因子。

　　2.2.2.慢性中毒性肝病的治疗

　　病因治疗脱离毒物接触;按致病毒物品种选择特效解毒剂等进行治疗;无特殊解毒剂者，可使用非特异性解毒剂，并加强保肝治疗。

　　支持及对症治疗按一般内科慢性疾病原则处理;合理安排休息、活动;饮食宜低脂，但保证足够的热量、维生素等;肝细胞脂肪变性可选用肌醇、复方胆碱等药物。病情稳定后，可适当参加锻炼;根据病情恢复情况，进行劳动能力鉴定，安排合适的工作。

　　2.2.3.肝功能衰竭的治疗

　　主要是在去除病因的前提下，阻止肝细胞破坏的进展，维护和支持肝细胞代谢功能，促进肝细胞再生，预防和治疗并发症，尤其注意防治脑水肿、肺部感染、肾衰竭、低蛋白血症等;还可采用人工肝脏支持疗法;对难以恢复的病例，可进行肝移植。

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