急性出血性坏死性肠炎的治疗

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　　1.治疗概要：急性出血性坏死性肠炎加强饮食卫生。避免食用变质及不洁食物。加强全身支持疗法，纠正水电解质紊乱，抗感染，改善中毒症状，必要时才手术。术后应进行积极的药物及支持疗法。

　　2.详细治疗：

　　2.1.预防：本病一经恢复，一般不留后遗症，重在预防，加强饮食卫生。避免食用变质及不洁食物。

　　2.2.治疗：绝大多数病例以内科治疗为主，治疗原则：加强全身支持疗法，纠正水电解质紊乱，抗感染，改善中毒症状，必要时才手术。

　　2.2.1.内科治疗

　　2.2.1.1.支持疗法和维持水和电解质平衡：禁食期间应静脉补液以保证生理需要，并纠正失水、失钠、失钾和酸中毒。一般成人每日补液量为2000～3000ml，务使每日尿量在1000ml以上。同时补充维生素c、B、K。对重症或便血多者可适当输入新鲜全血。

　　2.2.1.2.抢救中毒性休克：休克是本病死亡的主要原因，早期发现，及时处理是治疗本病的重要环节。开始应迅速补充血容量，改善组织缺氧，在补足液体的基础上，早期可用血管扩张剂，必要时用右旋糖酐、全血、血浆，以维持血浆渗透压，使血压回升。亦可同时应用654-2或阿托品。为抑制变态反应，减轻中毒症状，用氢化可的松每次5～10mg/kg，静脉滴注，疗程最多5—7天。不宜过长，以免发生肠穿孔。同时应用广谱抗生素，如氨苄青霉素和庆大霉素或丁胺卡那霉素静脉滴注。灭滴灵可控制肠道厌氧菌的繁殖。用法：轻者灭滴灵每日50mg/kg分3次口服;重者给0.5%灭滴灵注射液l.5ml/kg静滴，每8小时1次。

　　2.2.1.3.注射抗毒血清：国外培养出Welchii杆菌后制备成抗毒血清，一般给病人静注42000—85000U，有较好的疗效。

　　2.2.1.4.肾上腺皮质激素：可减轻中毒症状，成人氢化可的松每日200～300mg(地塞米松5—10mg)静脉滴入。

　　2.2.1.5.对症治疗：高热时给予解热剂、激素，并每日多次予以物理降温。烦躁不安肌注安定、苯巴比妥钠，或用冬眠1号静滴，但要密切观察血压变化。腹痛时肌注阿托品，如无效可用0.25%奴佛卡因作两侧肾囊封闭，必要时也可联合使用度冷丁与阿托品，腹泻严重可应用复方苯乙哌啶、易蒙停，并配合服用氟哌酸、黄连素等肠道抗菌药物。

　　2.2.1.6.胰蛋白酶口服每次0.6～1g，每日3次，重症可肌注，每次1000u，每日1次。有人研究，此药能水解产气荚膜杆菌β毒素，减少吸收，清除肠道坏死组织，有利于修复。

　　2.2.2.手术治疗：手术适应证为：

　　2.2.2.1.有明显腹膜炎表现，或腹腔穿刺有脓性或血性渗液，怀疑有肠坏死或穿孔;

　　2.2.2.2.不能控制的肠道大出血;

　　2.2.2.3.有肠梗阻表现经非手术治疗不能缓解，反而加重;

　　2.2.2.4.经积极非手术治疗，全身中毒症状无好转，局部体征持续加重。

　　手术中如发现病变肠段无坏死、穿孔或大量出血的情况，可用0.25%普鲁卡因溶液作肠系膜根部封闭。对于已有肠坏死、穿孔或伴大量出血时，如果病变比较局限，应作病变肠段切除吻合术，切除的范围应达正常肠黏膜的部位。如果病人全身情况严重或病变过于广泛，无法全部切除，则可将病变严重部分肠段切除并作肠造口术，而不作一期吻合。

　　术后应进行积极的药物及支持疗法。

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