尿道上皮性肿瘤的治疗

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　　尿道上皮性肿瘤的治疗概要：

　　尿道上皮性肿瘤以手术切除为优选.辅以化疗、放疗、生物因子、中医中药治疗。Ta-1期可采用经尿道电切、冷冻、激光等切除局部肿瘤，或尿道部分切除后吻合。术前放疗可采用体外照射的方法。

　　尿道上皮性肿瘤的详细治疗：

　　　治疗：治疗方案的选择是建立在症状出现时肿瘤分期的基础上的。大多数女性尿道癌在发现时已发生周围组织浸润或远处组织转移，肿瘤可能侵犯近1/3或全段尿道，因此，早期和综合治疗是提高疗效的关键所在。治疗上，仍以手术切除为优选.辅以化疗、放疗、生物因子、中医中药治疗。

　　1.手术治疗：Ta-1期可采用经尿道电切、冷冻、激光等切除局部肿瘤，或尿道部分切除后吻合。

　　T2-4远段期可行尿道全切+阴道前壁切除，尿流改道。

　　近段/全段：行膀胱、全尿道、阴道、子宫整块切除，甚至全部盆腔脏器、耻骨联合、部分坐骨、会阴切除，缺损可用腹直肌皮瓣修复，然后采用尿流改道术。

　　当膀胱癌有并发尿道癌的高危因素时，应预防性全尿道切除。腹股沟淋巴结肿大者，常规行活检，如有转移，则施行淋巴结清扫术。预防性清扫的效果仍有争论，未确定有淋巴结转移者，应每3个月随访1次。

　　2.放疗：单独应用放疗，可控制末端尿道小的肿瘤。放疗方法可包括近距离组织间插置放疗及体外放疗。插置放疗可用铱-192植入近距离治疗小的肿瘤。空隙和腔内放疗只使用50-60Gy的剂量就足够控制末端小的肿瘤，单用的局部控制率可达75%。

　　近端肿瘤，膀胱颈侵犯或侵犯整个尿道需要联合使用体外和腔内插置放疗技术，骨盆放疗联合运用全骨盆及分层放疗技术，剂量为50Gy，如果有淋巴结转移，骨盆的侧壁放疗剂量可增加到60Gy。体外照射的总剂量为(4000～5000Gy)/(4—6W)。原发部位还要追加1一2次腔内插置治疗，总剂量可达到70～80Gy。经会阴部与尿道周围行组织间插置放疗时，插管前可于尿道内插入尿管并于阴道内插入柱状标示物，以便引导插入方向，必要时全麻下行膀胱切开术，引导插针。插针后，在模拟定位机下定位摄片，然后制定放疗计划，最后送入后装治疗机室，进行放射治疗。组织间插置放疗剂量一般给予6000-7000CGy。放疗后可出现放射性尿道膀胱炎，多发生于放疗后1天至2周，持续4～6周，临床表现为排尿困难及尿路刺激症状。严格选择病例及精细的插管技术和放疗治疗区放疗后的良好护理，可以减少并发症的发生率和发生程度。尿道癌的总的控制率小于20%，并发症有肠梗阻、瘘管形成、尿道狭窄和连续性丧失。

　　术前放疗可采用体外照射的方法，剂量达5000cGy/(25次·周)，放疗后4～6周手术。

　　3.化疗：化疗的疗效不肯定，仅能作为姑息性的治疗方案或配合手术和放疗。药物有甲氨蝶呤、长春新碱、顺铂、多柔比星等，总有效率小于50%，完全缓解率仅11%。

　　4.方案选择：

　　4.1.近段尿道癌

　　4.1.1.低期(OAB期)：放疗(镭针、铱植入或体外放射)。

　　4.1.2.CD期：C期(未侵犯膀胱)：保留膀胱手术。

　　CD期(累及膀胱)：术前4~6周放疗+盆腔清扫。

　　D期(淋巴结转移)：腹股沟淋巴结清除术。

　　4.1.3.OABC期：需密切观察，腹股沟淋巴结转移时才做淋巴结清扫。

　　4.2.远段尿道癌：部分切除或放疗复发，行根治手术。

　　4.3.全尿道癌：OAB期：术前放疗+盆腔清扫。

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