糖尿病合并膀胱收缩功能障碍的治疗

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　　1.治疗：糖尿病神经源性膀胱早期缺乏尿意时，可训练病人排尿以增强逼尿肌收缩力。鼓励定时排尿，按摩压迫下腹局部帮助排尿。后期尿潴留可安保留尿管定时开放排尿，并辅以物治疗达到恢复逼尿功能，从而改善尿潴留，防止尿道感染，以利保护肾功能。

　　1.1.治疗药物

　　轻型早期病例可选用神经营养药物。如大量多种B族维生素、维生素C等。同时应用活血化瘀，改善微循环的药物。此外可选用的药物有：

　　1.1.1.甲钴胺(mecobalamin)：又称弥可保，或甲基维生素Bl2，为内源性的辅酶B12。易转移至神经细胞的细胞器，从而促进核酸和蛋白质的合成，可促进轴索内输送和轴索的再生，促进髓鞘的合成，用法;500μg肌内注射或静脉注射。1周3次，疗程1个月，亦可口服1 500μg/d。

　　1.1.2.肌醇;使用2g/d可使临床症群及电生理改变有所改善。疗效不佳者可增大剂量为6g/d，连用8～12周，可取得疗效。

　　1.1.3.神经节苷脂：20～40μg/d肌内注射，连用16周，国外试用效果较好。可选用。

　　1.1.4.醛糖还原酪抑制药：sorbinit250μg/d。可使神经细胞中的山梨醇含量降低，神经传导速度加快。

　　1.1.5.胆碱能类药物，如甲酰甲基胆碱10～20μg/d，有助手加强排尿肌功能。

　　1.1.6.新斯的明：适用于排尿障碍，尿潴留者，新斯的明0.5mg注射。可以合针灸、按摩，必要时需导尿。

　　1.2.男性患者若合并有前列腺肥大可应用相应治疗药物：如①高特灵、舍尼通等。若合并有泌尿系感染应积极抗感染治疗，改善尿道刺激症状可试用泌尿灵(黄酮哌酯盐酸盐)，可抑制腺苷环化酶、磷酸二酯酶和拮抗钙离子，尚有较弱的抗毒蕈碱的作用，对泌尿生殖系统的平滑肌具有选择性的解痉、止痛作用，能消除尿频、尿急、尿失禁及下腹疼痛等症状。少数病人可有消化道症状、视力调节障碍、眼压增高、心动过速等副作用，教育光眼患者禁用，高血压、心脏病等的病人慎用。②尿多灵(氯化羟丁宁)，为抗胆碱类解痉药，直接作用于膀胱平滑肌，送减少不自主的膀胱收缩，恢复逼尿肌功能，减轻尿道症状。不良反应类似阿托品，但较轻，青光眼禁用，阻塞性尿道疾病禁用。此外，有报道哈乐、竹林胺对改善尿频、减轻尿潴留等症状。但须注意低血压等不良反应。

　　2.预防：

　　2.1.严格控制血糖。神经原性膀胱与血糖控制不好引起微血管病变使神经营养不良有关，因此早期严格控制血糖有助于减少病变的发生。

　　2.2.适当选用一些改善微循环的药物有望减轻病变的程度，延缓其发展，已经发生病变者应用可使患者症状减轻。

　　2.3.应早期进行尿流动力学检查，以便及早发现作出诊断，早期用药治疗，以免发展为尿潴留甚至上行引起肾积水影响肾功能。

　　2.4.病变轻者应定时排尿，2～3h 1次，以训练膀胱肌肉;排尿时以手压下腹部协助排空膀胱，尽量减少残留，减慢病情的发展。

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