糖尿病下肢动脉病变的治疗

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　　治疗

　　1.内科治疗：包括基础治疗与对症治疗。

　　1.1.基础治疗：主要是控制糖代谢，对于多数患者应该选用胰岛素治疗。胰岛素不仅是控制血糖的最有效手段，而且还是一种生长因子，有利于创面的愈合。其他的基础治疗包括纠正贫血和脂代谢紊乱、戒烟等。

　　1.2.对症治疗：主要是应用抗血小板聚集药物及血管扩张药物。传统的药物包括山茛菪碱、肝素、阿司匹林、双嘧达莫和中药等。最近，这方面的药物进展很快。西洛他唑(商品名培达)是磷酸二酯酶抑制药，具有抑制血小板活化和平滑肌细胞增殖、扩张血管、降低血三酰甘油水平的作用。脂微球包裹的前列地尔(商品名凯时)是以脂微球为药物载体的前列腺素E1具有靶向性、持续性和高教性，能够特异的作用于狭窄和有斑块的动脉，明显地改善间歇性跛行症状和降低下肢动脉血管阻力，改善下肢动脉血流。

　　2.外科治疗：包括下肢血管的重建和截肢。

　　2.1.下肢血管的重建：目的是挽救肢体，避免截肢，降低截肢的平面。方法有三大类：手术治疗、介入治疗和自体干细胞移植技术。

　　2.2.手术治疗：主要有动脉旁路移植术(血管架桥术)、动脉内膜剥脱术和其他手术，如大网膜带蒂移植术、动脉腔内激光化斑术和下肢远端静脉动脉化等，其中后几种已不常用。

　　2.3.介入治疗;适合以下几类糖尿病下肢缺血的病人：局灶性病变、弥漫性或多节段病变、旁路转流术后在栓塞。目前常用的介入技术主要有以下几种。

　　2.3.1.经皮腔内血管成形木(PTA)：PTA扩张血管的主要机制在于气囊扩张分离狭窄硬化的内膜，同时破坏中膜平滑肌弹力层和胶原纤维，是使动脉粥样硬化斑块断裂、中膜伸展，因而球囊血管扩张术是一种机械扩张导致的血管重塑的治疗方法。为取得良好的PTA疗教，血管壁的裂开深度必须达到中膜弹力层。

　　2.3.2.血管内支架：由于PTA可导致血管夹层撕裂和弹性回缩，而支架置入通过挤压斑块和压迫管壁，克服了PTA的两个主要缺陷，是一种新的腔内治疗手段。

　　2.3.3.血管腔内硬化斑块旋切术(PAC)：PAC始于20世纪80年代中期，该类手术优点：介入操作成功率高，治疗指征宽;可重复操作。PAC导管种类众多，主要有Kencsey动力血管成形导管、Simpson导管和Auth旋切术器。目前用于股腘动脉狭窄闭塞治疗的PAC导管主要是Kenesey动力血管成形导管。

　　2.3.4.激光血管成形术：准分子激光具有波长短，功率高等特点。血管外科应用研究多的是波长308nm的氯化疝激光。其脉冲时程为10～250ns，每个脉冲能量约为l 000MJ/mm2。

　　2.4.自体干细胞移植术：包括自体干细胞骨髓移植和外周干细胞移植。

　　2.5.截肢：大多数医生应用截肢外理糖尿病下肢动脉硬化闭塞症的晚期。然而，到目前为止国际上还没有统一的标准能够在术前准确的预测截肢平面，因此临床上经常出现：截肢平面过高，增加病人的残疾等级;截肢平面过低，足部创面难以愈合，需要反复修复残端。有研究者根据研究资料制定了一个分数标准可以使预测截肢平面的准确率达到95%以上，从而邂免了患者的反复截肢。

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