糖尿病性胃轻瘫的治疗

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　　糖尿病性胃轻瘫的治疗概要：

　　糖尿病性胃轻瘫应积极使糖尿病患者血糖控制在理想水平。予低脂饮食，少量多餐。促胃动力药的应用。静脉注射生理剂量胃动素可加速胃排空。红霉素为胃动素受体激动药。对药物、饮食等治疗失败的病例，可考虑手术治疗。

　　糖尿病性胃轻瘫的详细治疗：

　　【治疗】

　　1.原发病的治疗血糖水平的高低与胃排空的关系十分密切，应积极使糖尿病患者血糖控制在理想水平，这样可部分改善糖尿病胃轻瘫的胃排空延迟。

　　2.饮食治疗对有症状的胃轻瘫病人均应给予饮食的指导，给予低脂饮食，少量多餐，目前未对饮食调节的疗效进行评估，根据一些作者报道真正的疗效使人失望。今后应进一步研究具体食疗方法，结合胃排空的变化和症状减轻、消失情况进行正确的评估，以便作出科学的疗效判断。

　　3.促胃动力药的应用过去几年，大力推广使用西沙必利为全胃肠动力药治疗胃轻瘫，近年又使用换代制剂莫沙必利。国内叶萍等报道40例糖尿病胃轻瘫病人用西沙必利治疗，消化不良在1周左右明显缓解，对早饱、腹胀、恶心、呕吐的有效率100%，对腹胀、餐后不适为87.5%和85.7%。用阻抗胃排空法检测服药前、服药后患者的胃排空改变，结果显示糖尿病胃轻瘫患者服药前的胃阻抗排空检查明显延缓，而服用西沙必利4周后胃排空阻抗波的平均上升时间和平均阻抗波的速率，均较服药前明显减小(P<0.05)。周吕等报道西沙必利可促进PGE2和胃动素释放而促进MMC收缩活动。西沙必利通过PGE2对胃黏膜的细胞保护作用达到抑制胃黏膜的损伤。有些文献尚报道西沙必利不仅能促进胃排空，而且能够有利于血糖水平趋于正常或趋于稳定。

　　新近又提倡用全胃肠动力双向调节药，不良反应少，提高了用药的安全性，对胃轻瘫病人取得较好疗效。

　　以上胃动力药治疗胃轻瘫需要至少用药3个月，甚至超过1年。

　　4.胃动素(motilin) 胃动素是由小肠上段黏膜合成分泌的多肽，由22个氨基酸组成，静脉注射生理剂量胃动素可加速胃排空，但其半衰期短，难用于临床。

　　5.红霉素红霉素为胃动素受体激动药，小剂量[1～3mg/(kg·h)]的红霉素可刺激典型的胃Ⅲ相收缩，并向十二指肠和空肠上段推进。静脉给予200mg红霉素后，液体和固体食物的胃排空时间显著缩短。口服红霉素250mg，3/d，用药4周也能改善胃排空，但作用较弱，长期口服作用下降，同时也因红霉素的胃肠反应严重，故大大影响它的临床应用。

　　6.外科治疗对药物、饮食等治疗失败的病例，可考虑手术治疗，包括幽门成形术，胃空肠吻合术及窦部切除术，但真正疗效也很有限。

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