糖尿病与胃肠动力的治疗

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　　【治疗】

　　1.治疗原发糖尿病：治疗原发糖尿病，有效控制血糖是治疗的根本。尤其是要重视早期有效控制血糖，可减少或防止发生胃肠运动障碍发生，对已有病例也可减轻其症状。此外，控制好血糖也可减缓神经肌肉病变。

　　2.对症治疗：因主要表现为胃肠动力障碍，因此常应用促动力药物治疗。可选用西沙必利(cisa-pride)，为5-HT4受体激动药，通过兴奋肠肌间神经丛节前神经原的5-HT4受体而间接增加胆碱能神经递质传递，以增强胃肠运动。西沙必利增加下食管括约肌压力和提高原发性蠕动波的幅度，还可缩短食管的暴露时间，加速胃肠推进运动，增加胃收缩力和频率;增强胃窦十二指肠的运动协调性，并促进固体及液体排空;增加小肠蠕动收缩的幅度及频率，增强小肠运动及推进功能;加速结肠转运，尤其对近端结肠的作用尤为明显。因此，西沙必利是一种全胃肠道促动力药。常用剂量是5～l0mg，3/d，饭前30min，口服。

　　近年国内又采用胃肠运动节律双向调节剂。国内目前有2种制剂即马来酸曲美布汀(trimebutine maleate tablets)、马来酸三甲氧苯丁氨酯片。

　　双向调节机制：胃肠运动低下状态时，①抑制K+的通透性，引起去极化，从而促进平滑肌收缩，使运动增加;②作用于肾上腺素能神经受体，即作用于外周阿片受体μ2受体，抑制去甲基肾上腺素释放，从而增加运动节律;③解除对胆碱能神经的抑制性调节，使乙酰胆碱释放增加，促进平滑肌收缩使运动增加。

　　胃肠运动亢进状态时：①抑制Ca2+的通透性，抑制平滑肌收缩，使运动减少;②主要作用于胆碱能神经受体，抑制乙酰胆碱释放，从而改善运动亢进状态。

　　药理作用：①胃运动调节作用可使胃自律运动的振幅减小，使其趋于规律的节律性收缩。抑制运动功能亢进肌群的运动，可增进运动功能低下肌群的运动。②诱发成人生理性消化道推进运动，用于治疗便秘。③使胃排空减弱得到改善，同时，还可使胃排空功能亢进得到抑制。④肠运动：抑制大肠运动亢进，对肌内紧张度低有增加紧张的作用。⑤食管下段括约肌调节作用：降低四肽促胃泌素负荷引起的内压上升，同时也能使肠促胰液素引起的内压的降低得到回升。⑥对消化道平滑肌的直接作用。

　　常用剂量和用法：100～200mg，3/d，饭前30min，口服。冶疗8周为1个疗程，治疗胃轻瘫可用更长时间。

　　不良反应：较少，其发生率为3.49%,主要为-过性口干、舌麻、头痛、头晕和轻度γ-谷氨酰转肽酶升高，偶有腹泻、便秘和心动过速。如出现皮疹等变态反应时应停用。

　　3.对并发病的治疗：如针对胃轻瘫、假性肠梗阻、结石病、胆囊炎、慢性胰腺炎、胰腺癌等进行相应治疗。

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