自然流产的治疗

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　　1.自然流产的治疗概要：

　　自然流产不同类型自然流产的治疗不同。先兆流产要止血、保胎。难免流产一旦确诊，应尽早使胚胎及胎盘组织完全排出。不全流产应尽快清除官腔内残留组织。完全流产无感染征象，可不予特殊处理。稽留流产应收住院，尽快行清宫术。习惯性流产明确原因，进行相应治疗。流产合并感染控制感染的同时尽快清除宫内残留物。

　　2.自然流产的详细治疗：

　　自然流产的治疗：

　　不同类型自然流产的治疗

　　2.1.先兆流产

　　2.1.1.治疗原则：止血、保胎。

　　2.1.2.具体治疗方法：

　　卧床休息，禁性生活，避免过度活动，同时应重视心理治疗，使其情绪稳定，增强信心。

　　疑黄体功能不足者。可给予天然孕酮，肌内注射黄体酮10—20 mg.每日或隔日1次;或口服黄体酮(安其坦)100 mg，每日2～3次(后者价格较贵)，直至症状消失。台成孕酮，尤其是睾酮衍生物不适用于保胎。亦可隔日肌内注射HCG 3000—5 000 IU，或两药合用，至孕8周后停药。也可口服维生素E l00mg，每日1次，保胎治疗。甲状腺功能减退者可口服小剂量甲状腺片。

　　动态随诊血β-HCC及腹部B超检查。若阴道流血停止，B超提示胚胎存活，可继续妊娠。若临床症状加重，B超发现胚胎发育不良β-HCG持续不升或下降，表明流产不可避免，应终止妊娠。

　　2.2.难免流产

　　2.2.1.治疗原则：一旦确诊，应尽早使胚胎及胎盘组织完全排出。

　　2.2.2.具体治疗方法：

　　早期流产应及时行刮宫术，对妊娠物应仔细检查，并送病理检查。

　　晚期流产时，子宫较大，出血较多，可用缩宫素10一20 u加于500ml5%葡萄糖溶液中静脉滴注，促进子宫收缩。当胎儿及胎盘排出后检查是否完整，必要时刮宫以清除宫腔内残留的妊娠物。

　　术后可行B超检查，了解有无妊娠物，并给予抗生素预防感染。

　　2.3.不全流产

　　2.3.1.治疗原则：一经确诊，应尽快清除官腔内残留组织。

　　2.3.2.具体治疗方法：因为极易引起子宫大量出血，故应在输血、输液的同时行刮宫术或钳刮术，并给予抗生素预防感染。

　　2.4.完全流产

　　治疗原则：流产症状消失，B超检查证实宫腔内无残留物，若无感染征象，可不予特殊处理。

　　2.5.稽留流产

　　2.5.1.处理较困难。胎盘组织机化，与子宫壁紧密粘连，导致刮宫困难。稽留时间过长可能发生凝血功能障碍，导致弥散性血管内凝血(DIC)，造成严重出血。治疗原则：一经诊断，应收住院，尽快行清宫术。

　　2.5.2.具体治疗方法：

　　处理前应查血常规、出凝血时间、血小板计数、血纤维蛋白原、凝血酶原时间、凝血块收缩试验及血浆鱼精蛋白副凝试验(3P试验)等，做好输血准备。

　　若凝血功能正常，先口服炔雌醇1 mg，每日2次，连用5日，或苯甲酸雌二醇2 mg肌内注射，每日2次，连用3日，可提高子宫肌对缩宫素的敏感性。

　　子宫≤12孕周者，可行刮宫术，术中肌内注射缩宫素，手术应特别小心，避免子宫穿孔，一次不能刮净，于5～7日后再次刮宫。子宫>12孕周者，应静脉滴注缩宫素，促使胎儿、胎盘排出。若出现凝血功能障碍，应尽早应用肝素、纤维蛋白原及输新鲜血、新鲜冰冻血浆等，待凝血功能好转后，再行刮宫。

　　近来有报道口服抗孕激素米非司酮50 mg，每习2次，共2日，第3 日配合前列腺素(米索前列醇)600μg，可促使排出，即使排出不全，手术刮宫亦较容易。

　　2.6.习惯性流产

　　2.6.1.治疗原则：明确原因，进行相应治疗。

　　2.6.2.具体治疗方法：

　　染色体异常夫妇应干孕前进行遗传咨询，确定是否可以妊娠。

　　ABO与Rh血型不合的妇女孕前或孕期服中药方，广木香12 g、当归150 g、白芍180 g、益母草500 g、川芎150 g，制成蜜丸，每丸重9 g，每次1丸，每日 2次。

　　黄体功能不足者可通过应用氯米芬(氯底酚)诱导排卵，黄体期开始给予HCG、黄体酮肌内注射，增强黄体功能。具体用法：黄体酮20 mg，肌内注射，每日1次，HCG 2 000 U，肌内注射、隔日1次，至妊娠12周递减量，根据情况于12～16周停药。甲状腺功能减退时也易流产，补充甲状腺冶疗即可，但较为少见。

　　若有子宫畸形或肌瘤等，可行整形术。

　　宫腔粘连，在宫腔镜下分离后放避孕环，并给予雌激素、孕激素人工周期治疗，促进子宫内膜的生长、修复，避免粘连再次发生。3个月后取出避孕环，恢复排卵，争取妊娠。

　　宫颈内口松弛者应在妊娠前行宫颈内口修补术。或于孕12—18周行宫颈内口环扎术，术后定期随诊，提前住院，待分娩发动前拆除缝线。若环扎术后有流产征象，治疗失败，应及时拆除缝线，以免造成宫颈撕裂。

　　炎症患者依据病原体选择抗感染治疗。

　　免疫治疗一般采用停止与精液接触，或用避孕套隔离3个月，或用免疫抑制剂(如泼尼松)后受孕率20%左右，但疗效差异大，有不良反应，尚未被广泛接受。

　　流产既然是一种自然的保护机制，每次怀孕也不一定都能正常发育，因此，大多数不一定能找到原因，可进行一般治疗，如服用多种维生素、微量元素、维生素E及维生素C等增强体质。

　　2.7.流产合并感染

　　2.7.1.治疗原则：控制感染的同时尽快清除宫内残留物。

　　2.7.2.具体治疗方法：

　　若阴道流血不多，先选用广谱抗生素2—3日，待感染控制后再行刮宫。若阴道流血量多，静脉滴注抗生素及输血的同时，先用卵圆钳将官腔内残留大块组织夹出，使出血减少，切不可用刮匙全面搔刮宫腔，以免造成感染扩散。术后应继续用广谱抗生素，待感染控制后再行彻底刮宫。

　　若已合并感染性休克者，应积极进行抗体克治疗，病情稳定后再行彻底刮宫。

　　若感染严重或已形成盆腔脓肿，应行手术引流，必要时切除子宫。

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