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阵发性室性心动过速的治疗

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　　1.阵发性室上性心动过速的治疗概要：

　　阵发性室上性心动过速对反复发作患者，可选用地高辛加普萘洛尔。急性发作期可使用刺激迷走神经疗法。可根据具体情况选用下列药物之一。无血流动力学障碍者可静脉注射胺碘酮、利多卡因治疗。预防室速的发作。

　　2.阵发性室上性心动过速的详细治疗：

　　2.1.阵发性室上性心动过速的预防：

　　多数患儿仅发作1次，若发作1～2次者可长期服用地高辛维持量6个月～1年。对反复发作患者，可选用地高辛加普萘洛尔。对预激综合征引起的室上性心动过速用普萘洛尔加奎尼丁。

　　2.2.阵发性室上性心动过速的治疗：

　　2.2.1.治疗原则

　　无器质性心脏病患者发生非持续性室速，如无症状或血流动力学异常，无需治疗;器质性心脏病发生非持续性室速，首先病因和诱因治疗，考虑抗心律失常治疗;持续性室速发作，无论有无器质性心脏病，均应给予治疗。

　　2.2.2.急性发作期

　　.刺激迷走神经疗法

　　适用于心脏功能正常、血压正常者。

　　用压舌板刺激悬雍垂诱发恶心呕吐。

　　深吸气后屏气，再用力作呼气动作(Valsalva法)。

　　潜水反射，采取头低位或将面部浸入冷水中。

　　颈动脉窦按压，先右后左，每次约10秒钟，不可两侧同时按压。怀疑有颈动脉斑块者或老年患者禁用此方法。

　　压迫眼球——目前已不推荐应用。

　　药物治疗

　　吸氧，建立液路，常规心电监护下，可根据具体情况选用下列药物之一，其中腺苷、非二氢吡啶类钙拮抗剂在无禁忌证的情况下优选。

　　食道心房调搏

　　能有效终止室上速的发作。

　　如果室上速发作时

　　QRS波群宽大畸形，且不能明确诊断时，不能使用洋地黄类药物、非二氢吡啶类钙拮抗剂及腺苷，按室性心动过速治疗。

　　2.2.3.终止发作

　　无血流动力学障碍者.可静脉注射胺碘酮、利多卡因治疗

　　利多卡因首次负荷75mg(1～1.5mg/kg)加入10%葡萄糖液20ml静脉注射(5～10min)必要时可重复应用50mg,直到有效，或l小时之内总量达200～300mg;改维持量1～4mg/min速度静脉滴注。利多卡因对急性缺血性室速常有效，对心力衰竭等所致室速方面，近年来地位有所降低。

　　胺碘酮：首剂静脉用药150 mg(2～3mg/kg)，用5%葡萄糖稀释后推注l0min，必要时lO～15min，可重复静脉150mg再负荷，用法同前。有效后改静脉滴注维持量：在初始6小时以内以1mg/min速度给药;随后18小时以0.5 mg/min速度给药;个24小时内用药总量(包括静脉首次注射、追加用量及维持用药)一般控制在2.0～2.2 g以内。第二个24小时及以后的维持量根据心律失常发作情况酌情减量。不良反应有血压下降、心动过缓等。

　　洋地黄中毒所致者，苯妥英钠150～250mg加入注射用水20ml。缓慢静脉注射(50mg/min)，必要时5～10min后重复应用100mg，有效或第1小时达300～500mg，改l00mg，3～4次/日，口服维持。10%氯化钾10ral加入5%葡萄糖液500ml中静滴，适用于洋地黄中毒、低钾血症所致室速。

　　同步直流电复律

　　出现低血压、晕厥、休克、急性心衰、心绞痛等血流动力学障碍者，立即体外直流电同步复律，能量为100～200J。洋地黄中毒所致者、低血钾时不考虑电复律。

　　2.2.4.预防室速的发作

　　常用的药物是胺腆酮、β-阻滞剂等。一般口服给药。胺碘酮片0.2g/次，3次/日。口服7天;改0.2g/次，2次/日，口服7天;改0.2g/次，1次/日，口服维持。长期应用注意监测Q-T

　　埋藏式自动复律除颤器(ICD)、射频消融等治疗。

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