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智齿冠周炎的治疗

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　　1.智齿冠周炎的治疗概要：

　　智齿冠周炎急性期应以消炎、镇痛、切开引流、防止扩散以及增强全身抵抗力的治疗。炎症较轻的患者可口服磺胺类药物。应重视全身支持疗法.。盲袋切开引流、龈瓣切除术、智齿拔除术、急性炎症期拔牙等手术方法治疗。

　　2.智齿冠周炎的详细治疗：

　　智齿冠周炎的治疗：

　　急性期应以消炎、镇痛、切开引流、防止扩散以及增强全身抵抗力的治疗为主;慢性期应根据智齿的生长情况，去除病灶牙，以防止复发。

　　2.1.保守疗法

　　2.1.1.全身治疗

　　炎症较轻的患者可口服磺胺类药物，如磺胺6-甲氧嘧啶，首次口服1 g，以后每日0.5～1 g。螺旋霉素成人首次剂量0.4 g，以后每次0.2 g，每日4～6次。口服;小儿30～40 mg/(kg·d)，分4次口服。交沙霉素800—1 200 mg/d，分3～4次口服。儿童30 mg/(kg·d)，分3—4次口服。

　　轻度冠周炎可用中药治疗。中、重度炎症可肌内注射青霉素80万U或头孢拉定1 g，每日2次。伴有并发症者可静脉滴注青霉素(640万～800万U/d)或头孢拉定(4—6 g/d)及甲硝唑(1 g)合并应用。

　　2.1.2.局部治疗

　　2.1.2.1.盲袋冲洗涂药，用温热生理盐水、3%H2O2溶液或1：5000高锰酸钾局部盲袋冲洗，再用2%碘酊或1%碘甘油涂入，或用碘酚等烧灼性药物涂入。冲洗时应将弯针头伸入盲袋深部缓慢冲洗.如仅在盲袋浅部冲洗则很少能起作用，本法具有较好的消炎、镇痛、清洁作用，是治疗冠周炎的有效方法。局部用药还有含甲硝唑、替硝唑、氯林可霉素等抗生素的药膜及其他制剂。

　　2.1.2.2.冠周脓肿形成者可切开引流。

　　2.1.2.3.正位第三磨牙(智齿)并有对牙合牙者可行龈瓣切除术。

　　2.1.2.4.急性炎症控制后及早拔除病源牙。

　　2.1.3.其他疗法

　　应重视全身支持疗法.如适当休息、注意饮食、增加营养等，常规给予镇痛剂。对于急性期有局部红肿、疼痛、开口受限者可选用物理疗法，常用的方法有超短波、红外线、紫外线等。咀嚼神经封闭可改善开口度，下牙槽神经封闭或冠周黏膜下局部封闭有止痛、消炎作用。目前还有人应用高压氧、液氮浅低温冷冻治疗等方法治疗冠周炎，并取得良好疗效。

　　2.2.手术治疗

　　2.2.1.盲袋切开引流

　　下颌阻生智齿牙冠大部分萌出、盲袋松弛而引流通畅者，不需行切开引流;对于牙冠露出不多、盲袋紧闭、引流不畅、疼痛剧烈者，无论有无形成冠周脓肿均需切开引流，以利于消炎、止痛、防止感染扩散。常在表麻或局麻下切开脓肿，采用近远中向切开.切开后用3%H2O2或生理盐水冲洗。并可置入橡皮条或碘仿纱条以建立引流。

　　2.2.2.龈瓣切除术

　　如果下颌智齿萌出的方向正常并有足够的位置萌出，且与上颌牙有正常的咬牙合关系，那么在急性冠周炎炎症消退或脓肿切开治愈后，可选用冠周龈瓣切除术，以免炎症复发，利于智齿的萌出。手术时采用局部浸润麻醉，术前应估计好所需切除的冠周龈组织，尽量将远中及颊舌侧接触的牙龈组织切除，远中创面缝合1～2针。也可采用圈形电灼器切除，则效果更好。近年来也有人应用HeNe激光、CO2激光、微波热凝切割等方法进行盲袋切开引流或龈瓣切除术，这些方法对软组织损伤小，并可加速愈合，减少药物用量和并发症的发生。

　　2.2.3.智齿拔除术

　　下颌阻生智齿牙位萌出不正，冠周炎反复发作，常是拔牙的适应证。大多数人主张在急性炎症控制后尽早拔牙，但也有人主张在急性期拔牙。对于伴有张口受限者，可采取理疗或封闭等措施以增加开口度;也可在磨牙后区稍上方的颞肌肌腱处或翼内肌前缘处做局麻封闭，以增加开口度，只要能进行手术操作，应争取及早拔牙。如果下领智齿龈瓣有上颌智齿咬痕，同时上颌智齿牙位不正，咬牙合关系不良，无保留价值，则应同时拔除上颌智齿。

　　2.2.4.急性炎症期拔牙

　　关于急性冠周炎期间拔牙，多年来，学者们一直有争论。早期由于缺乏有效的消炎抗菌药物，常可导致拔牙后感染扩散等严重并发症，故多数人主张采用先保守治疗，待急性期后再拔牙;随着抗生素的广泛应用，越来越多人主张采取急性期拔牙。急性期拔牙的主要优点是可迅速止痛、消炎，能明显缩短疗程，防止感染扩散，且患者在急性期容易接受拔牙。

　　急性冠周炎多数为高位垂直或稍前倾位阻生，较容易拔除，是急性期拔牙的适应证。对于需去骨翻瓣才能拔除者、患者全身情况较差、或医生经验不足者，为防止因手术创伤而引起感染扩散，应先保守治疗待急性炎症控制后再拨牙。急性期拔牙多数采用简单的挺出法拔除.对于开口困难者，除了采用理疗、封闭等方法增加开口度外，还可采用闭牙合高位麻醉方法或下颌缘下注射麻醉法.即在闭牙合情况下进行下牙槽神经、舌神经和颊神经阻滞麻醉。拔牙时遇有断根可以暂留，待急性期过后再拔除;小的深部断根可不取出。急性期拔牙均应在术后复诊，严密观察，以防术后感染扩散。

　　急性期拔牙应遵守以下原则：

　　2.2.4.1.重视全身情况的询问、检查。对于有全身消耗性慢性疾病或明显体弱、疲劳者，不应在急性期拔牙，尤其是有潜在全身感染扩散症状者应及时发现，因此应注意术前体温、血常规检查及精神状态观察;

　　2.2.4.2.急性期拔牙应仅限于不需翻瓣去骨而用简单方法能拔除的阻生智齿;

　　2.2.4.3.对于伴有重度开口困难或深部间隙感染者，不宜在急性期拔牙;

　　2.2.4.4.拔牙前后应重视应用抗生素，预防术后症状加重和感染扩散。

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