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主动脉夹层的治疗

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　　1.主动脉夹层的治疗概要：

　　主动脉夹层内科治疗有效控制血压，维持血压稳定性。减低心肌收缩性。降压，镇痛。夹层扩展或有破裂倾向，应行血管内介入或外科手术。在撕裂口植入主动脉带膜支架，是创伤小、疗效快的治疗方法。

　　2.主动脉夹层的详细治疗：

　　主动脉夹层的治疗：

　　2.1.内科治疗

　　2.1.1.有效控制血压，维持血压稳定性。硝普钠静脉滴注，以1 5μg/min滴速开始。每5～10分钟测血压，根据血压调整滴速，直至维持血压在10.0～16.0kPa(75～120mmHg)之间。

　　2.1.2.减低心肌收缩性，可用普萘洛尔10～40mg肌内注射，病情稳定后可用普萘洛尔20mg口服，每日3～4次。

　　2.1.3.镇痛，对血压不高、疼痛明显者可用吗啡5～lOmg静脉注射;如剧痛不止伴休克者应予输液、输血以纠正休克。

　　2.1.4.降压对合并有高血压的患者，可采用普奈洛尔5mg静脉间歇给药与硝普钠静滴25～50μg/min，调节滴速，使血压降低至临床治疗指标。血压下降后疼痛明显减轻或消失是夹层分离停止扩展的临床指征。其他药物如维拉帕米、硝苯地平、卡托普利及哌唑嗪等均可选择。此外，也可用拉贝洛尔，它具有α及β双重阻滞作用，且可静脉滴注或口服。需要注意的问题是：合并有主动脉大分支阻塞的高血压患者，因降压能使缺血加重，不可采用降压治疗。对血压不高者，也不应用降压药，但可用普奈洛尔减低心肌收缩力。

　　2.2.外科手术治疗指征

　　Ⅲ型主动脉夹层急性期病情进展快，有血管并发症，疼痛顽固，血压难以控制，夹层扩展或有破裂倾向，应行血管内介入或外科手术。对I、Ⅱ型主动脉夹层，应行外科手术，主要是封闭内膜破口，排空假腔和人工血管移植，但手术风险较高。

　　2.2.1.近端主动脉夹层，包括继发性主动脉瓣关闭不全者。

　　2.2.2.接受足够药物治疗，动脉夹层仍在继续发展者。

　　2.2.3.主动脉大分支受累引起脏器功能障碍危及生命者。

　　2.2.4.胸、腹、心包积血不能控制者。

　　2.2.5.合理药物治疗，4小时内不能控制血压、心脏过度激动或疼痛者。

　　2.3.介入治疗

　　近年来开展的在撕裂口植入主动脉带膜支架，是创伤小、疗效快的治疗方法，长期预后尚有待观察。

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