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自发性蛛网膜下腔出血的治疗

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　　1.自发性蛛网膜下腔出血的治疗概要：

　　自发性蛛网膜下腔出血可根据病因治疗。维持正常血容量，适当给予镇静剂。早期手术夹闭动脉瘤者。控制颅内压。脑血管痉挛防治。病情危重或合并其他严重疾病者，都应首先行脑血管造影。

　　2.自发性蛛网膜下腔出血的详细治疗：

　　自发性蛛网膜下腔出血的治疗：

　　2.1.病因治疗

　　根本治疗。动脉瘤的直接夹闭或血管内介入治疗可防止再出血，并为血管痉挛治疗创造条件。

　　2.2.内科治疗

　　2.2.1.一般处理

　　卧床3周，头抬高30度。不必限水，保持呼吸道通畅，防止便秘。监测血压、血氧饱和度、中心静脉压、血生化和血常规、EKG、颅内压及每天的出入水量等。维持正常血容量，适当给予镇静剂。

　　2.2.2.止血

　　早期手术夹闭动脉瘤者。术后可不必应用止血剂。对延期手术或不能手术者，应用止血剂，以防止再出血。但在有妊娠、深静脉血栓形成、肺动脉栓塞等时为禁忌证。6-氨基乙酸(EACA)，16～24 g/d静脉点滴，给药3～7 d，病情平稳后改6～8 g/d(口服)，直至造影或手术。止血环酸(凝血酸)，比EACA作用强8～10倍。且有消炎作用。应用剂量2～12 g/d。与抑肽酶(30万～40万u)联合应用，疗效优于单独使用。

　　2.2.3.控制颅内压

　　一般应用20%甘露醇1 g/(kg·d)静脉点滴。SAH急性期，如颅内压不超过1.59 kPa(12 mmHg)，一般不需降低颅内压。当颅内压升高或Ⅲ级以上者，则应适当降低颅内压。平均颅内压(MICP)变化与病人临床分级的关系，可指导降颅压药物的应用。

　　2.2.4.脑血管痉挛防治

　　3H治疗(扩容、升压、血液稀释治疗)在动脉瘤夹闭后，可维持中心静脉压在0.49～1.17 kPa(5～12 cmH2O)或肺动脉楔压在1.6～1.86 kPa(12～14 mmHg)，并采用药物适度升高血压，使血压较正常值升高5.32—7.98 kPa(40-60 mmHg)，维持血球压积在30%左右。钙离子拮抗剂尼莫地平(nimodipine)，应在SAH后3天内尽早使用，静脉用药7～14天，病情平稳，改口服7天。腔内血管成形术(药物性成形术较机械性成形术安全)。

　　2.2.5.并发症的防治

　　防治血管痉挛：主要措施有钙离子拮抗剂的应用、高血流动力学治疗、血管内治疗(球囊血管成形术、超选择动脉内注入罂粟碱等)、手术清除血凝块等。

　　脑积水：有临床症状的脑积水可以行V—P分流术。

　　2.3.外科治疗

　　除病情危重或合并其他严重疾病者，都应首先行脑血管造影，以查明蛛网膜下腔出血的原因，进行外科处理。外科治疗可以使后续的保守治疗如3H疗法[hypervolemia(高血容量)，hypertension(高血压)，hemodilution(血液稀释)]、腰穿放CSF、脑室一腹腔(V—P)分流术不再有投鼠忌器之虞。

　　2.3.1.颅内动脉瘤：可行手术央闭或血管内介入治疗(栓塞)。

　　2.3.2.脑动静脉畸形：可行血管内介入治疗(栓塞)或手术切除治疗。

　　2.3.3.其他原因;如肿瘤和脊髓血管病，行相应的手术治疗。

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