原发性颅内压增高的治疗

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　　因为视力减退是IIH持久而严重的并发症，所以治疗方向主要是阻止视力减退的出现与发展，兼顾减轻其他症状。

　　1.腰椎穿刺：

　　重复腰穿可作为降低ICP的方法之一。肥胖患者的腰穿是较困难的。且反复腰穿尚可产生多种并发症。

　　2.乙酰唑胺：

　　碳酸酐酶抑制剂乙酰唑胺是一种治疗IIH的常用药物，它可以抑制CSF的产生。但大剂量应用常由于以下副作用而受限，如感觉异常、困倦，呕吐、代谢性酸中毒、味觉改变及肾结石。一般用量为O.25gqid。剂量增大至0.5gqid，可出现副作用。此外，其他利尿剂如氧噻酮、速尿、利尿酸等也经常被用于降低ICP。

　　3.皮质激素：

　　对乙酰唑胺治疗无效果或不能耐受的IIH患者，可短期应用皮质激素。强的松的剂量为每天40—60mg，或用相当剂量的地塞米松。一般应用10—14天，可使大多数患者症状减轻。继用2周，可使症状逐渐消失。虽然皮质激素治疗可快速降低ICP，但长期使用可使ICP增高及视乳头水肿复发，且激素可使体重增加，使一些肥胖患者难以接受。但临床经验也提示，在严格管理下短期皮质激素治疗的益处超过它在理论上的害处。国内有报道，对于慢性颅内压增高，甘油制剂及激素联合应用疗效显著。当高颅压症状明显或出现危象时，适当配以快速脱水剂甘露醇可以起到预防脑疝形成的作用.但不宜长期应用。

　　4.外科治疗：

　　如经药物治疗后视力仍继续下降，或病初视力损害较重，应进行外科治疗，不能拖延。目前常用的手术方法有：

　　4.1.视神经鞘减压术：Spoor等报道伴发急性视乳头水肿的69只眼，经视神经鞘减压术后，视觉功能均有改善。伴发慢性视乳头水肿的32只眼，仅有l0只视力改善。13只重复手术后，11只改善。并发症包括瞳孔功能丧失、视乳头周围出血、球结膜水肿、脉络膜视网膜疤痕等。但如果术者手法娴熟，此手术方法是安全的。术中及术后并发症是较少的。国内付相平等采用经眶顶入路术式对4例(5只眼)进行视神经鞘减压术，术后3只眼视力进步.2只眼无变化，且视乳头水肿均有减轻或消退的良好效果。视神经鞘减压术仅能缓解术侧眼的视乳头水肿，改善同侧视力，不能降低ICP。

　　4.2.脑脊液分流术：至今，脑室一腹腔分流术仍为外科治疗IIH的常用方法。但这种方法失败率较高，需多次修正，并发症较多。且不能有效阻止进展性视力下降。对于视神经鞘减压术后头痛继续加重的患者或对此法无效的患者，脑室一腹腔分流术仍是适合的。

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