狂病的治疗

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　　【辨证论治】

　　一、辨证要点

　　1.审中心证候本病的中心证候特征为狂乱奔走，呼号詈骂，不避水火，不辨亲疏。此外还可有洋洋自得，谈笑风生，稍有怫意，暴跳如雷，毁物伤人。倏忽转怒为喜，或裸体袒胸，旁若无人，蓬头垢面，几废寝食等。

　　2.辨病性洋洋自得。谈笑风生，稍有怫意勃然大怒，暴跳如雷，倏忽转怒为喜，病情属火;裸体袒胸，狂笑歌号，呼骂不休，大便秘结，病性属热;烦躁易怒，语无伦次，狂乱奔走，力敌众人，詈骂不避亲疏，面红目赤，舌红苔黄腻，病性属痰火;疑虑丛生，妄见妄闻，言语支离，面色晦黯，舌有瘀斑瘀点，病性属瘀;寝不安寐，烦惋焦躁，面红升火，口干便难，病性屑阴虚。一般初发病时病多属实;反复发作，日久迁延，病多虚宴夹杂。

　　二、治疗原则

　　狂病起始，属阳证、热证、实证。当以涤痰、泻火、通腑泄热、活血通络、祛邪为主。狂病日久。阴血受伤，又当以健脾益气生血、滋阴养血等扶正以祛邪调理之。

　　三、分证论治

　　1.痰火上扰证

　　症舌脉：病起急骤，先有性情急躁，头痛失眠.两目怒视，而红耳赤，突然狂乱无知，逾垣上屋，骂罟叫号，不避亲疏，或毁物伤人，气力愈常，不食不眠。舌红降，苔多黄腻，脉象弦大滑数。

　　病机分析：肝火暴涨，鼓动阳明痰热，上扰神明，故性情急躁，头痛失眠;痰火蒙闭清窍，则狂乱无知，骂詈不避亲疏;四肢为诸阳之本，阳盛则四肢实，实则能登高而气力愈常;肝火暴盛，扰于上则面红目赤，两目怒视;肝火犯胃，胃气失和则不食;舌苔黄腻，舌质红绛，脉弦滑大数均属痰火壅盛，阳气独盛之象。火属阳，阳主动，故发病急剧，狂暴不休。

　　治法：镇心涤痰，泻肝清火。

　　方药运用：

　　(1)常用方：生铁落饮加减。药用牛铁落、黄连、黄芩、龙胆草、白菖蒲、远志、胆南星、茯神木、竹茹、朱砂、丹参、玄参、炙甘草。

　　本证心肝火旺，痰随火升，痰火互结，上扰清空，神明失主而成，战宜镇心泻火涤痰。方巾黄芩、黄连、龙胆草、竹茹清泄心肝实火，石菖蒲、远志、胆南星、茯神木涤痰宁神，生铁落、朱砂重镇降逆，镇心安神，共为主药;冉辅以丹参、玄参养心血。固心阴，安抚其骚扰之地;炙甘草调和诸药，为使药。

　　(2)加减：如痰火壅盛而舌苔黄腻甚者，同时用礞石滚痰丸泻火逐痰，再用安宫牛黄丸清心开窍;若脉弦实，肝胆火盛者，可用当归龙荟丸清泻肝火;如属阳明热盛，大便秘结，舌苔黄糙，脉实大者，可用加碱承气汤以荡涤秽浊，清泄胃肠实火;若烦渴引饮则加石膏、知母以清热;病情甚者酌用龙虎丸以劫夺痰火，但本方服后，往往吐泻交作，只可暂用，不可多服，以免损伤肠胃;如神志较清，痰热未尽，心烦不寐，可用温月日汤合朱砂安神丸或牛黄清心丸，以清热化痰安神。

　　(3)临证参考：本证多见于病发之初，属阳证、热证、实证，为肝火暴涨，心火暴亢，阳明痰热内盛，痰火交结，胶铜不化，上扰清窍而成，治疗当以祛邪为主，可短暂使用礞石滚痰丸、承气汤类以堕下顽痰腑实，使火无所附，待邪去大半后，再酌情调理脏腑，清除余邪。

　　2.包络脉瘀证

　　症舌脉：少寐易惊，疑虑丛生，妄见妄闻，言语支离，容色晦黯，舌青紫，或有瘀斑、瘀点，菩薄，脉细涩。

　　病机分析：志郁不伸或忧恚恼怒.肝气郁悼，气失畅达，血行辽滞，留瘀为患，故见面色晦黯，舌质青紫或有瘀斑、瘀点，脉细涩;瘀血久留.机窍为之阻塞，神明无由出入，故疑虑丛生，妄见妄闻，言语支离，少寐易惊。

　　治法：疏瘀通络。

　　方药运用：

　　(1)常用方：定狂逐瘀汤。药用桃仁、红花、办芍药、丹参、琥珀粉、大黄、柴胡、制香附、石菖蒲、郁金、炙甘草。

　　方中丹参、赤芍药、桃仁、红花、琥珀粉、大黄共用以疏瘀通络，是为主药;辅以柴胡、郁金、香附疏肝解郁，理气行血，石菖蒲、郁金宣通神窍以定志;炙甘草调和药性，为使药。

　　(2)加减：不饥不食者，加白金九;彻夜不寐者，加琥珀抱龙丸。

　　(3)临证参考：本证常见于狂病发作间歇期，且常与其他证候并存。如有痰涎夹杂者，则须疏瘀涤痰并进.方中可参人胆南星、天竺黄、川贝母等;如阴血已伤者，加入龟甲、玄参、白芍、生地黄等滋阴养血之品;如瘀热并存，宜加入黄芩、黄连、山栀、龙胆草等清热泻火之品，或并入丹皮凉血活血之味。

　　3.火盛伤阴证

　　症舌脉：狂病日久，其势渐减，时作时止，妄言妄语妄为，呼之已能自制，寝不安寐，烦惋焦躁，面红升火，口干便难，形瘦疲惫，舌尖红，苔少或无苔，或苔剥裂，脉细数。

　　病机分析：狂病日久，胃肠积热，心肝郁火，痰火互结之势已渐衰弱，故狂病其势渐减，时作时止，妾言妄为，呼之已能自制;邪热久羁，未免伤阴耗血损气，气不足则其势减而神疲惫;阴不足则不制心火，虚火上炎则寝无安寐.烦惋焦躁，面红升火，口干便难形瘦;舌尖红，苔少或无苔或剥裂，脉细数，均为火盛伤阴之象。

　　治法：育阴潜阳，安神定志。

　　方药运用：

　　(])常用方：琥珀养心丹合黄连阿胶汤加减。药用黄连、牛黄、黄芩、生地黄、阿胶、当归身、生白芍、人参、茯神术、酸枣仁、柏子仁、远志、石芮蒲、生龙齿、琥珀粉、朱砂、炙甘草。

　　方中黄连、牛黄、黄芩以清心泻火，生地黄、阿胶、当归身、生白芍滋阴养血以潜亢阳，共为主药;辅以生龙齿、琥珀，朱砂重镇潜阳，镇心安神，人参、茯神木、酸枣仁、柏子仁、远志、石菖蒲养心安神定志;炙甘草调和诸药性，是为使药。

　　(2)加减：心火亢盛者，加朱砂安神丸;睡不安稳者，可加孔圣枕中丹;大便干者，可加火麻仁、肉苁蓉、何首乌。

　　(3)临证参考：早晚可服天王补心丹，以养心安神。此外需调畅情志。愉悦情怀。

　　四、其他疗法

　　1.中成药

　　(1)天下补心丹：每次1丸，每日2次。适用狂病日久。阳盛阴伤者。

　　(2)朱砂安神丸：每次1丸，每日2次。适用于心火炽盛者。

　　(3)大黄廑虫丸：每次1丸，每日 2次。适用于包络脉瘀型。

　　2.单验方

　　黄芫花。取花蕾及叶，晒干研粉，成人每服1.5～6.0g，饭前1次服下，10～20天为1疗程。主治狂病属痰火扰心者。一般服后有恶心、呕吐、腹泻等反应，故孕妇、体弱、素有胃肠病者忌用。

　　3.针灸

　　(1)痰火上扰者，针刺人中、神门、曲池、丰隆、后溪等，留针，用泻法，或十宣放血。

　　(2)包络脉瘀者，针刺郄门、内庭、神门、内关、三阴交、大陵、后溪等，平补平泻。

　　(3)火盛伤阴者，针刺人中、神门、心俞、肾俞、二阴交、太溪、后溪等穴。

　　4.精神疗法积极寻找发病之源，消除不良环境刺激，开导谈心，提高患者心理素质，亦可采用以恐胜喜的情志相胜法治疗。

　　【转归与预后】

　　本病起始，属火热实证，或夹痰涎瘀血.或寒凉太过。或因循失治，病情迁延或虚实夹杂，缠绵不愈，实少虚多.可向痴、癫转化;若能及时治疗，且又治之得法，不难恢复如初;如若不留意调畅情志，愉悦情怀，消除发病之源则易前端复萌;少数患者狂病屡发，或治不如法，则可贻患终生。

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