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烧烫伤(中医)的治疗

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　　轻度烧烫伤病情较轻。除注意防治感染外，着重处理好创面，可单用外治法;重度及大面积烧烫伤在处理创面的同时，必须内外兼治，中西医结合治疗。

　　1.内治：

　　1.1.火热伤津证

　　证候：发热，唇红而干：口干欲饮，便秘，尿赤;舌质红少津，舌苔黄或黄燥.或舌光无苔，脉洪数或弦细而数。

　　治法：清热解毒，养阴生津。

　　方药：黄连解毒汤、清营汤、犀角地黄汤加减。

　　1.2.阴伤阳脱证

　　证候：神疲倦卧，表情淡漠，神志恍偬，嗜睡，呼吸气微，体温不升，面色苍白，语言含糊不清，四肢厥冷，汗出淋漓;舌质红绛或紫暗，舌面光剥无苔或舌苔灰黑，脉微欲绝，或脉伏不起。

　　治法：扶阳救逆，固护阴液。

　　方药：参附汤合生脉散、四逆汤加减。

　　1.3.火毒内陷证

　　证候：壮热烦渴，躁动不安，口干唇焦，大便秘结，小便短赤;舌质红或红绛而干.舌苔黄或黄燥，或焦干起刺，脉弦数等。若热毒攻心，可见烦躁不宁，神昏谵语;若热毒攻肝，可见痉挛抽搐，头摇目眩，或现黄疸;若热毒传脾，可见腹胀便秘，或便溏黏臭，不思饮食，或有呕血、便血;若热毒传肺，可见呼吸气粗，鼻翼煽动，咳嗽痰鸣，痰中带血;若热毒传肾，可见浮肿，尿少、尿闭，或血尿。

　　治法：消营凉血解毒。

　　方药：清瘟败毒饮加减。

　　若热毒攻心。则加清心开窍之安官牛黄丸、紫雪丹;若热毒攻肝，则加平肝息风之羚羊角、钩藤、石决明;若热毒传脾而腹胀便秘加大黄、玄明粉、枳实、厚朴、大腹皮;便溏黏臭加葛根、白头翁、神曲、广木香;呕血、便血加三七、白及、侧柏炭、槐花炭、地榆炭;若热毒传肺，则加清肺化痰之贝母、鱼腥草、桑白皮、鲜芦根;若热毒传肾，尿少或尿闭加车前子、淡竹叶、白茅根、猪苓、泽泻;血尿加大蓟、小蓟、白茅根、生地黄等。

　　1.4.气血两伤证

　　证候：低热或不发热，形体消瘦，面色无华，神疲乏力，食欲不振，夜卧不宁，自汗，盗汗，创面色淡、皮肉不生、愈合迟缓，舌淡红或胖嫩;舌边有齿痕，苔薄自或簿黄，脉细数或濡缓。

　　治法：调补气血，清解余热。

　　方药：八珍汤合银花甘草汤加黄芪。

　　1.5.脾胃虚弱证

　　证候：病程日久。邪热已退，脾胃损伤，证见面色篓黄，纳呆食少，腹胀便溏，暖气呃逆，口干少津，或口舌生糜;舌质暗红而干。舌光如镜或白苔，脉细数或细弱等。

　　治法：健脾和胃。

　　方药：益胃汤合参苓白术散加减。或加西洋参、石斛加强养阴之力;嗳气呃逆者加竹茹、半夏、柿蒂。

　　2.外治法：烧烫伤创面是并发症的根源.创面的正确处理非常重要，必须保持创面清洁以预防和控制感染。常用外治法如下：

　　2.1.清创术：严格无菌操作，用37~C左右无菌盐水、2%苯扎溴铵或2%黄柏溶液清洗刨面，刺破较大水疱，刨面周围用酒精或苯扎溴铵消毒。清创前可注射镇静止痛剂以缓解疼痛;创面清洗干净后应肌注破伤风抗毒素以预防感染。

　　2.2.包扎疗法：小面积烧伤、婴幼儿及合作欠佳的患者、病室条件较差者，在清创后，可用抗菌药液纱布、中草药纱布、凡士林纱布置于创面，外用3—5层纱布加厚棉垫包扎。浅Ⅱ度烧烫伤可于伤后2周左右首次换药，深Ⅱ度烧烫伤和Ⅲ度烧烫伤可在伤后5天换药，包扎期间应密切观察其变化。

　　2.3.暴露疗法：适用于大面积烧烫伤、不便包扎的烧烫伤，以及创面污染较严重的烧烫伤。患者须住单独隔离病房，并保持窜内温度在25℃一30℃，创面经清创术后，外涂湿润烧伤膏。

　　3.其他疗法：

　　3.1.现场急救

　　3.1.1.迅速消除致伤原因，脱离现场：应尽快将伤员从烧烫伤现场抢救出来，立即扑灭火焰，减少烧烫伤面积和深度;剪开或撕开脱去伤处衣服，避免强行扯拉，以免剥脱烧烫伤的皮肤;若为酸碱等化学物质烧伤。立即就地用大量清水冲洗。

　　3.1.2.预防窒息：迅速检查呼吸道是否通畅，昏迷伤员要将头偏于一侧，防止呕吐物、血块堵塞呼吸道。当发现有呼吸道烧伤，出现呼吸困难时，应及时行气管切开，插管吸氧。

　　3.1.3.保护创面：用无菌敷料或清洁的被单、农服覆盖创面或简单包扎。

　　3.1.4.预防休克：安慰和鼓励伤者，稳定情绪，勿惊恐烦躁;口服三七粉、云南白药或索米痛片等镇痛药物，严重者使用哌替啶或吗啡等。

　　3.1.5.转运：争取在短时间内休克发生前转运伤员去医院，要设专人护理。以便护送途中照看处理病人，如发生休克途中应静脉输液。另外，应注意有无复合伤，对大出血、开放性气胸、骨折等应施行相应的急救处理。

　　3.2.西医疗法：在烧烫伤的发展过程中，由于各个时期的病变不同，分为休克期、感染期和修复期三个阶段。针对这三个不同时期的病理特点，采取休克期的防治、防治感染、营养支持治疗。

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