委中毒的治疗

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　　1.内治：

　　1.1.治以清热利湿、和营祛瘀为基本治则。

　　1.2.初起宜活血化瘀、疏筋散邪，促其早期消散;及至毒盛酿脓，则宜清利湿热、散坚消肿、透脓托毒;脓成外溃之后气血已亏者，疮口久不收敛，则宜补气益血、扶正固本、托疮生肌。

　　2.外治：

　　脓成切开后易袋脓。若袋脓则及时扩刨，疮口将敛时用垫棉压迫疗法，紧压疮口，以加速愈合。

　　3.辨证论治：

　　3.1.气滞血瘀

　　【证候】初起木硬疼痛，皮包微红，活动稍受限;全身恶寒发热;苔白腻，脉滑数。

　　【辨证】本证常见于委中毒之初期，为寒湿下受，或湿热下注，蕴结积聚，所致气滞血瘀的证候;经络阻隔，气血凝聚，毒作尚未成脓，故其色不变，肿痛;苔白腻。脉精数，为湿热之象。

　　【治则】和营活血。

　　【主方】活血散瘀汤加减。

　　【处方】

　　当归尾l0g，赤芍10g，桃仁10g。川芎10g，苏木10g，牡丹皮10g。枳壳10g，瓜蒌仁10g，牛膝10g，大黄10g。

　　3.2.湿热蕴阻

　　【证候】胭窝部木硬肿痛，焮红疼痛，小腿屈曲难伸;全身恶寒发热，口干不欲饮，纳呆;苔黄腻，脉滑数。

　　【辨证】本证常见于委中毒之中期。为湿热火毒壅滞，腐肉成脓的症候;湿热所作，故口干不欲饮，苔黄，脉滑数;火毒结聚，故腘部肿硬，焮红肿痛;热盛拒阴，邪正交争，故恶寒发热。

　　【治则】清利湿热，和营活血。

　　【主方】活血散瘀汤合五神汤加减。

　　【处方】当归10g，赤芍10g，桃仁10g，泽兰10g，金银花10g，地丁草10g，牡丹皮10g，茯苓10g，车前子10g，牛膝10g，丝瓜络10g。

　　3.3.气血两亏

　　【证候】起发缓慢，肿成难溃，溃后出脓如蛋清状，疮口收敛迟缓，膝之屈伸不利。

　　【辨证】本证常见于委中毒之后期，虽毒去脓泄，但气血为之两亏，故疮口敛迟，脓如蛋清;膝者筋之府，筋为毒损，故屈伸不利。

　　【治则】调补气血。

　　【主方】八珍汤。

　　【处方】生黄芪30g，党参20g，白术15g，茯苓10g，当归10g，白芍10g，川芎10g，陈皮lOg，谷芽15g，金银花10g，生甘草10g

　　4.病程观察：

　　4.1.在气滞血瘀证型中，如伤筋引起者，加泽兰10g祛瘀通筋;寒湿阻络者，加独活10g，苍术10g散寒祛湿。

　　4.2.在湿热蕴阻证型中，如湿热重，加生薏苡仁10g，黄柏10g清热利湿;脓成者，加炙山甲10g，皂角刺10g托毒排脓;溃后屈伸不利者，加伸筋草15g，桑枝15g通经活络。

　　5.预后转归：

　　大部分患者经治疗后病情向愈，预后较好。脓成切开后易于袋脓，若不注意适时应用垫棉法，可影响愈合;且膝为筋之府。治疗不当，筋为毒损，可影响膝部屈伸功能。

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