手发背的治疗

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　　1.内治

　　手发背发病与风火湿热、气血壅结有关。其基本病机为风火湿热，基本证型为风热证或湿热壅阻证。临床应根据疾病发展不同阶段的病机特点，辨证有所侧重。一般而言，初起内消，法宜疏风清热利湿，和营消肿解毒，促其消散;脓成后宜透托;溃后宜补。

　　2.外治

　　初起宜消肿散结，脓成宜切开并保证通畅引流。

　　辨证论治

　　1.风热

　　【证候】手背红肿热痛，肉腐为脓，溃后脉静身凉，疮口易敛;怕冷，发热，口干;舌质红，苔黄，脉浮数。

　　【辨证】风热外侵，凝结于手背。气血壅滞，故手背红肿热痛;热盛肉腐，而为脓液;毒随脓泄，则溃后脉静身凉，疮口易敛;风热在表，则怕冷，发热，脉浮数;口干，舌质红，苔黄，为伤津之象。

　　【治则】疏风清热，消肿解毒。

　　【主方】仙方活命饮加减。

　　【处方】荆芥10g，连翘15g，黄芩10g，金银花15g，当归10g，赤芍10g，蒲公英15g，天花粉10g，陈皮10g。

　　2.湿热壅阻

　　【证候】手背漫肿，微红微热，疼痛彻骨，肉腐为脓，溃脓较难，溃后，则皮肤湿烂，损筋伤骨，疮口难愈;壮热恶寒，头身疼痛;苔黄腻，脉数。

　　【辨证】风热与湿毒搏结，位置较深，故初起皮肤手背漫肿，微红微热，日久疼痛彻骨，肉腐为脓，溃脓较难，伤筋骨，疮口难愈;热盛拒阴，则壮热恶寒;苔黄腻，脉数，均为湿热壅阻之象。

　　【治则】清热解毒，和营化湿。

　　【主方】五味消毒饮合仙方活命饮加减。

　　【处方】

　　当归10g，赤芍10g，金银花15g，连翘15g，蒲公英15g，天花粉l0g，陈皮10g，乳香10g，没药10g，桑枝20g，生甘草10g。

　　3.气血不足

　　【证候】

　　日久肿势不趋限局，溃出脓稀薄;神疲乏力;舌淡，苔薄，脉细。

　　【辨证】病久气血耗伤，故肿势不趋局限;脾胃为气血生化之源，脾主肌肉，脓为气血所化，脾胃虚弱则脓水稀薄;神疲乏力，舌淡，苔薄，脉细，为气血两虚之象【治则】调补气血。

　　【主方】八珍汤加减。

　　【处方】生黄芪30g，党参15g，白术10g，茯苓10g，当归10g，白芍10g，川芎10g，陈皮10g，谷芽10g，金银花10g，生甘草10g。

　　病程观察

　　1.在风热证型中。如出现明显跳痛，考虑脓已成者，可加用炮山甲10g，皂角刺10g以透脓外出，如高热，可加用生石膏30～50g，知母10g以清热;如伴有便秘，可加用生大黄10g以泻热通下。

　　2.在气血不足证型中，如出现明显怕冷、腰膝酸软，肉芽苍白等阳虚症状，可酌加肉桂5g，炮附子10g，鹿角胶10g，淫羊藿10g等温阳补肾。

　预后转归

　　手发背毒结于手背，大部分患者经治疗后病情向愈，预后较好。然病位有深浅，毒势有轻重。风热相乘者，毒聚位浅，脓溃易出，预后较好;风火与湿凝结，位深毒重难溃，每至损筋伤骨，预后较差。

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