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尿石症的治疗

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　　①结石横径<1cm且表面光滑、无肾功能损害者，可采用中药排石，②对于较大结石可先行体外震波碎石。再配合中药治疗;③初起——宣通清利，日久——配合补肾活血、行气导滞。

　　辨证论治

　　1.湿热蕴结

　　【证候】腰痛或小腹痛，或尿流突然中断，尿频，尿急，尿痛，小便混赤或为血尿;口干欲饮;舌红，苔黄腻，脉弦数。

　　【辨证】湿热蕴结，气滞不通，故腰痛或小腹痛;结石阻于膀胱尿道之间，尿路受阻，可见尿流突然中断;湿热下注膀胱，放尿频，尿急。尿痛，小便混赤;结石移动，损伤血络，则可有血尿;湿热伤津，则口干欲饮;舌红，苔黄腻，脉弦数为湿热内蕴之象。

　　【治则】清热利湿，通淋排石。

　　【主方】三金排石汤加减。

　　【处方】金钱草50g，海金沙20g，鸡内金15g，牛膝15g，滑石20g，石韦20g，车前子30g，木通10g，乌药10g，白芍15g，甘草5g。

　　2.气血瘀滞

　　【证候】发病急骤，腰腹胀痛或绞痛，疼痛向外阴部放射，尿频，尿急，尿黄或赤;舌暗红或有瘀斑;脉弦或弦数。

　　【辨证】结石内阻，气滞不能宣通，故腰腹胀痛，甚则出现腰腹部绞痛，并向外阴部放射;湿热下注膀胱，故尿频，尿急，尿黄或赤;舌暗红或有瘀斑，脉弦或弦数为气血瘀滞之象。

　　【治则】理气活血，通淋排石。

　　【主方】金铃子散合石韦散加减。

　　【处方】石韦20g，瞿麦20g，滑石20g，车前子20g，冬葵子20g，川楝子15g，延胡索15g，金钱草30g。海金沙20g，川牛膝15g，琥珀5g，王不留行20g。

　　3.肾气不足

　　【证候】结石日久，留滞不去，腰部胀痛，时发时止，遇劳加重，疲乏无力，尿少或频数不爽;或面部轻度浮肿;舌淡苔薄，脉细无力。

　　【辨证】结石日久，肾气亏虚，不能推动结石排出，故腰部胀痛，时发时止;劳则气虚，故遇劳加重;肾气不足，元气衰惫，故疲乏无力;气化不力，水湿上泛，故面部浮肿;结石内阻，故尿少尿频，淋漓不爽;舌淡苔薄，脉细无力为肾气不足之象。

　　【治则】补肾益气，通淋排石。

　　【主方】济生肾气丸加减。可酌加黄芪、金钱草、海金沙、鸡内金、丹参、穿山甲(代)等。

　　【处方】熟地黄25g，山药15g，山茱萸15g，茯苓10g，牡丹皮10g，泽泻10g，附子5g，肉桂5g，车前子15g，川牛膝15g，黄芪30g，金钱草30g，海金沙15g，鸡内金15g，丹参15g，炮穿山甲(代)10g。

　　病情观察

　　湿热蕴结型尿石症，血尿者，加车前草30g，白茅根30g，焦栀子10g，小蓟炭15g，气血瘀滞型尿石症，疼痛明显者，加三棱10g，莪术10g;肾气不足型尿石症，腰痛明显者，加杜仲15g。川续断15g。

　　预后转归

　　本病经积极治疗，病情能够稳定，预后良好，但容易复发。若失治可引起肾积水、尿路感染，最后造成肾功能损害，预后不佳。

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