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瞳神紧小的治疗

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　　1.药物治疗

　　(1)肝经风热

　　证候;起病较急，瞳神紧小，眼珠坠痛，视物模糊，羞明流泪，拖轮红赤，神水混浊。黄仁晦暗，纹理不清，可伴见头痛发热，口干舌红，舌瞢薄白或薄黄，脉浮数。以瞳神紧小，抱转红赤等眼症及舌脉为辨证要点。

　　浩法;疏风清热。

　　处方：新制柴连汤(《限科纂要》）加减。

　　若眼赤痛较甚，或黑睛之后有血液沉积，加生地、丹皮、丹参凉血活血，增强退赤止痛的作用;神水混浊明显者，可加泽泻、猪苓以利水泻热。

　　(2)肝胆火炽

　　证候：瞳神甚小。珠痛拒按，痛连眉棱，畏光流泪，抱轮红甚，神水混浊，黑睛之后或见血液沉积，或有黄液上冲，口苦咽干，烦躁易怒，大便秘结，舌红苔黄，脉弦数等。以瞳神紧小，拖轮红赤甚等艰部症状急重及全身症状为辨证要点。

　　治法：清泻肝胆。

　　处方：龙胆泻肝汤(《医方集解》)加减。

　　若眼赤痛较甚，或黑睛之后有血液沉积，可选加丹皮、赤芍、蒲黄以凉血活血或止血;若见口渴便秘，黄液上冲，宜加生石膏、知母、大黄等清泻阳明之火。

　　(3)风湿夹热

　　证候：发病较埋，病情缠绵，反复发作，瞳神紧小或偏缺不圆，目赤痛，眉棱、颞颧闷痛，视物昏朦，或黑花自见，神水混浊，黄仁纹理不清，常伴有头重胸闷，肢节肿胀酸痛，舌苔黄腻，脉弦数或濡散等症。以眼珠及眉棱骨胀闷痛，病情缠绵及舌脉为辨证要点。

　　治法：祛风除湿清热。

　　处方：抑阳酒连散(《原机启微》)加减。

　　风热偏重，赤痛较甚者，宜酌减独活、羌活、白芷等辛温发散药物，加茺蔚子、赤芍清肝凉血，活赢止痛。若用于风湿偏盛，热邪不重，脘闷苔腻者，宜减去知母、黄柏、寒水石等寒凉泻火药物，酌加厚朴、白蔻仁、茯莓、苡仁宽中利湿，或改用三仁汤加减。

　　(4)虚火上炎

　　证候：病势较缓和或病至后期，眼干涩不适，视物昏花。赤痛时轻时重，反复发作，瞳种多见干缺不圆，常兼见头晕失眠，五心烦热，口燥咽干，舌红少苔，脉细而散等。以眼症时轻时重，病势缓厦舌脉为辨证要点。

　　治法：滋阴降火。

　　处方：知柏地黄汤(《医宗金鉴》)加减。若用于阴虚火旺，眼部赤痛轻重者，宜加苦寒泄热之知母、黄柏，共奏滋阴降火之功。

　　2.针灸治疗

　　(1)体针

　　基本处方：睛明申脉照海中都列缺太阳

　　方中睛明、太阳、列缺祛风清热;中都以清肝泻胆，泻热通络;列缺、申脉、中都祛风陈湿，通络止痛;照海、睛明滋阴降火，通络止痛;申脉配照海调节跷脉功能，泻热通络止痛。

　　加减运用：肝经风热者加太冲、膝关、肝俞、外关、球后，以祛风清热;肝胆火炽者加肝俞、胆俞、行间、光明、印堂、风池、四白、大骨空，以清肝泻胆;风湿夹热者加阳白、风池、率谷、攒竹、上星、正营、头维、阳陵泉、三阴交、合谷，以祛风除湿，清热止痛;虚火上炎者加太溪、涌泉、肝俞、肾俞、鱼腰、百会、气海，以滋阴降火;眼痛羞明，流泪甚者加足临泣、光明、京骨、承泣、翳风、耳尖，以祛风通络止痛。

　　操作方法：毫针刺，用泻法。

　　(2)耳针：取肝、胆、肾、耳尖、膀胱、心、脑干、目1、目2、眼穴，针用泻法，30分钟后出针，间日1次，连治5一10次，以祛风清热，通络止痛。

　　3.其他治疗

　　(1)滴眼：①滴用清热解毒眼液如黄芩、鱼腥草、熊胆等眼液。用激素及抗生素类眼液滴眼。②激素类药物一般选用0.5%醋酸可的松或0.1%地塞米松眼液滴眼，每日4—6次。重证病人可于球结膜下注射地塞米松2.5—5mg，每日或隔日1次。

　　(2)扩瞳：局部使用扩瞳剂，发病之初即用药物迅速充分扩瞳，既可防止瞳神干缺以及由此而引起的一系列严重并发症，又有助于缓解眼部疼痛。常用药物为1%阿托品眼液或眼膏，每日点眼1—3次(每次滴阿托品眼液后，应压迫内眦部3—5分钟)，或视病情而定。

　　(3)热敷：常用热水或内服药渣煎水滤液作湿热敷，以退赤止痛。

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