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    络阻暴盲的治疗

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      1.药物治疗:本病为眼科急重症,应尽早抢救、尽快治疗,以通为关键,兼顾脏腑之虚实。辅以益气、行气。

      1.1.气血瘀阻

      证候:骤然盲无所见,眼外观正常,眼底表现同检查,胸胁胀满,急躁易怒,头痛眼胀,舌有瘀点,脉弦或涩。本证以愤怒暴悖及舌脉为辨证要点。

      治法:行气活血,通窍明目。

      处方:通窍活血汤(《医林改错》)加减。

      失眠者加夜交藤、酸枣仁以宁心安神;胸胁胀满甚者。加郁金、青皮以行气解郁;视网膜水肿甚者,加琥珀、泽兰、益母草之类活血化瘀,利水消肿;头昏痛者加天麻、牛膝以引血下行,平肝熄风。

      1.2.痰热上壅

      证候:眼部症状及检查同前,形体多较胖,头眩而重,胸闷烦躁,食少恶心,口苦痰稠,舌苔黄腻,脉弦滑。本证以形体较胖,或目眩头重及舌脉为辩证要点。

      治法,涤痰通络,活血开窍。

      方药:涤痰汤(《挤生方》)加减。

      加地龙、川芎、郁盒、牛膝,活血通络;热邪较甚,上方去人参、生姜、大枣,加黄莲、黄芩以清热涤痰。

      1.3.肝阳上亢

      证候:服部症状及眼底检查同前。目干涩,头痛眼胀或眩晕时作,急躁易怒,面赤烘热,心悸健忘,失眠多梦,口苦咽干,舌红,脉弦细或数。本证以年老久病,或头晕耳鸣、面赤烘热等症及舌脉为辨证要点。

      治法:滋阴潜阳,活血通络。

      处方:镇肝熄风汤(《医学衰中参西录》)加减。

      加石菖蒲、丹参、丝瓜络通络活血;心悸健忘、失眠多梦加夜交藤、珍珠母镇静安神;五心烦热者。加知母、黄柏、地骨皮降虚火;视嘲膜水肿混浊明显者。加车前子、益母草、泽兰活血利水。

      1.4.气虚血瘀

      证候:发病日久。视物昏朦,动脉细而色淡红或呈白色线条状。视网膜水肿,视盘色淡白,伴有短气乏力,面色萎黄,倦息懒言,舌淡有瘀斑,脉涩或结代。本证以视盘色淡,及全身症状为辨证要点。

      治法:补气养血,化瘀通脉。

      处方:补阳还五汤(《医林改蜡》)加减。

      心慌心悸。失眠多梦者,加夜变藤、柏子仁以养心宁神;视衣色淡者,加枸杞子、女贞子等益肾明目,滋阴通培;情志抑郁者,加柴胡、白芍、青皮、郁金疏肝理气解郁。

      2.针灸治疗:

      基本处方:睛明 球后 风池 太冲 光明

      球后、睛明皆位于眼部,旨在通调眼部气血;风池为足少阳经,内通眼络,可通络明目;太冲为足厥阴肝经的原穴,光明为足少阳胆经的络穴,原络配用,以疏肝理气、养肝明目。

      加减运用:气血瘀滞加合谷、膈俞、三阴交以行气活血、通络明目;疲热上壅加丰隆、内庭清热化痰;肝阻上亢加行间、太溪育阴潜阳,平肝明目;气虚血瘀加脾俞、足三里健脾益气,以资气血生化之源,加三阴交活血化瘀。

      操作方法:毫针刺,用泻法。脾俞、足三里用补法。

      3.其他治疗:

      3.1.抢救措施:①亚硝酸异戊酯0.2ml吸入。每隔l一2小时再吸1次。莲用2—3次。舌下含化硝酸甘油片。每次0.3—0.6mg;每日2—3次。②球后注射妥拉唑啉12.5mg或阿托品1mg。③间歇性按摩眼球,以降低眼压。③吸氧治疗:吸入95%氧及5%二氧化碳混合气体。

      3.2.中成药:复方丹参滴丸舌下含服,用于各型络阻暴盲。每攻10粒。每日3—4次。葛根素注射液肌内注射,用于各型络阻暴盲。每次100mg,每日2次;或静脉滴注,每次以300~400mg加入5%葡萄糖注射液或0.9%氯化钠注射液500ml中,每日1次,20天为1个疗程。醒脑静注射液静脉滴注,适用于气血瘀阻证,每次10—20ml加入0.9%氯化钠注射液250ml中,每日1次,10天为1个疗程。

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