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消渴目病的治疗

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　　本病应采取内服中药、激光光凝及玻璃体切割等综合治疗。

　　1.药物治疗：

　　1.1.阴虚燥热

　　证候：视物昏朦，眼底查见微动脉瘤、出血、渗出等，兼见口渴多饮，消谷善饥，或口干舌燥，腰膝酸软，心烦失眠，舌红苔薄白，脉细数。本证以微动脉瘤。口渴多饮及舌脉为辨证要点。

　　治法：滋阴润燥，凉血化瘀。

　　处方：玉泉丸(《中国中成药精选》)合白虎加入参汤(《伤寒论》)加减。

　　可于方中加丹皮、赤芍以凉血化瘀。口渴甚者，加天冬、麦冬、元参、石斛以润燥生津;尿频甚者，加山药、枸杞子、桑螵蜻以滋阴固肾;视网膜出血鲜红者，加白茅根、槐花、大蓟、小蓟以凉血止血。

　　1.2.气阴两虚

　　证候：视力下降，或眼前有黑影飘动，眼底可见视网膜、黄斑水肿，视网膜渗出、出血等，面色少华。神疲乏力，少气懒言，咽干，自汗，五心烦热，舌淡，脉虚无力。本证以视网膜水肿、渗出及面色萎黄，五心烦热，舌脉等会身症状为辨证要点。

　　治法：益气养阴。利水化瘀。

　　处方：六味地黄汤(《小儿药证直诀》)合生脉散(《内外伤辨惑论》)加减。

　　自汗、盗汗者，加黄芪、生地、牡蛎、浮小麦以益气固表;视网膜水肿、渗出多者，加猪苓、车前子、益母草以利水化瘀;视网膜出血者，加三七、旱莲草以活血化瘀。

　　1.3.脾肾两虚

　　证候：视力下降，或眼前黑影飘动，眼底可见视网膜水肿、棉绒斑、出血，形体消瘦或虚胖，头晕耳鸣，形寒肢冷，面色萎黄或浮肿，阳痿，夜尿频、量多清长或混如脂膏，严重者尿少而面色咣白，舌淡胖，脉沉弱。本证以视网膜出现水肿、棉绒斑及形寒肢冷、夜尿频多，舌脉等全身症状为辨证要点。

　　治法：温阳益气，利水消肿。

　　处方：加味肾气丸(《济生方》)加减。

　　视网膜水肿明显者，加猪苓、泽兰以利水渗湿;视网膜棉绒斑多者，加半夏、浙贝、苍术以化痰散结;夜尿频、量多清长者，淫羊藿、肉苁蓉以温补肾阳。

　　1.4.瘀血内阻

　　证候：视力下降，眼前有黑影飘动，眼底可见视网膜新生血管，反复发生大片出血、视网膜增殖膜，兼见胸闷，头昏目眩，肢体麻木，舌质暗有瘀斑，脉弦或细涩。本证以视网膜有新生血管或反复出血及肢体麻木，舌脉等全身症状为辨证要点。

　　治法：化瘀通络。

　　处方：血府逐瘀汤(《医林改错》)加减。

　　视网膜新鲜出血者，加大蓟、小蓟、生蒲黄、生三七粉以止血通络;陈旧出血者，加牛膝、葛根、鸡血藤以活血遁络;有纤维增殖者，加生牡蛎、僵蚕、浙贝、昆布以除痰软坚散结。

　　1.5.痰瘀阻滞

　　证候：视力下降，眼前有黑影飘动，眼底视网膜水肿、渗出。视网膜有新生血管、出血，玻璃体可有灰白增殖条索或与视网膜相牵、视网膜增殖膜;形盛体胖，头身沉重，身体某部位固定刺痛，口唇或肢端紫暗;舌紫有瘀斑，苔厚腻。脉弦滑。本证以玻璃体可有灰白增殖条索或与视网膜相牵、视网膜增殖膜及舌脉等全身症状为辨证要点。

　　治法：健脾燥湿，化痰祛瘀。

　　处方：温胆汤(《三因极一病证方论》)加减。

　　方中加丹参、郁金、山楂、僵蚕以祛痰解郁，活血祛瘀;玻璃体有灰白增殖条索、视网膜增殖膜者，加浙贝、昆布、海藻、莪术以活血软坚散结。

　　2.针灸治疗：

　　基本处方：睛明球后太冲光明胃脘下俞太溪

　　球后、睛明皆位于眼部，旨在通调眼部气血;太冲为足厥阴肝经的原穴，光明为足少阳胆经的络穴，原络配用，以疏肝理气，养肝明目;太溪以益肾滋阴，增液润燥;胃脘下俞(胰俞)为治疗消渴之经验效穴。

　　加减运用：气阴两虚加气海、三阴交益气养阴;牌肾两虚加脾俞、肾俞、关元温补脾肾;瘀血内阻加合谷、三阴交行气活血，通络明目;痰瘀阻滞加脾俞、丰隆、三阴交健脾、化疲、化瘀。上捎加太渊、少府泻心火以助清肺热;中消加中脘、内庭清降胃中虚火;下消加太冲、照海滋肝肾之阴。

　　操作方法：方中主穴用毫针平补平泻法。配穴接虚补实泻法操作。注意严格消毒，以防感染。

　　3.其他治疗：

　　3.1.中成药：复方血栓通腔囊，口服，适用于气阴两虚证。每天2次，每次2—4粒。

　　3.2.激光光凝治疗：可根据病情选用局部或全视网膜光凝。光凝的原理是破坏缺氧的视网膜，使其耗氧量减少，避免产生新生血管，并使其消退，同时封闭渗漏的病变血管及做动棘瘤以减轻视网膜水肿。

　　3.3.玻璃体切割手术：主要用于玻璃体积血以及机化条索牵拉致视网膜脱离。

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