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脓耳的治疗

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　　1.药物治疗

　　(1)风热外袭

　　证候：耳痛突起、逐渐加重，听力下降。鼓膜充血(呈鲜红色)，或饱满。或搏动性溢脓，听力检查见传导性聋。伴有全身不适，发热、恶寒.舌质红，苔薄自或薄黄，脉弦数。本证以耳痛逐渐加重、鼓膜红赤或溢脓及风热外犯的脉症为辨证要点。

　　治法：疏风清热，解毒消肿。

　　处方：蔓荆子散(《东垣十书》)加减。

　　脓耳初起风热偏盛者。去生地、麦冬，加柴胡、薄荷;若鼓膜红肿、耳痛较甚者，合五味消毒饮，加强清热解毒、消肿止痛之功。

　　(2)肝胆火盛

　　证侯：耳痛剧烈，痛引腮脑，耳鸣耳聋，鼓膜紧张部穿孔，耳道溢出大量黄稠脓液或脓血，听力检查见传导性聋。伴有发热，口苦，咽干，大便秘结，小便黄赤，舌质红，苔黄，脉弦数;小儿可见高热，烦躁，惊厥等症。本证以耳痛剧烈、鼓膜穿孔、耳内脓液黄稠及肝胆热盛的脉症为辨证要点。

　　治法：清肝泻火，解毒排脓。

　　处方：龙胆泻肝汤(《医方集解》)加减。

　　流脓不畅者，可合仙方活命饮加减。小儿脓耳。高热烦躁者;加钩藤、蝉衣等;若见神昏、惊厥者，酌情选用安宫牛黄丸、紫雪丹、至宝丹之类。

　　(3)脾虚湿困

　　证候：耳内流脓日久，时轻时重，脓液清稀量多，鼓膜浑浊增厚，有中央型大穿孔，听力检查见传导性耳聋。伴有周身困重乏力，面色少华，大便搪薄，舌质淡，苔白腻，脉缓弱。本证以鼓膜中央穿孔、耳内流脓清稀以及脾虚湿盛的脉症为辩证要点。

　　治法：健脾渗湿，托毒排脓。

　　处方：托里消毒散(《外科正宗>)加减。

　　若脓液清稀量多，可加车前子、地肤子、生苡仁等渗湿利水之品;若脓稠或黄白相兼，可酌加野菊花、蒲公英、鱼腥草等清热解毒排脓之药。

　　(4)肾元亏损

　　证候：耳内流脓不畅，量少味臭，反复发作，日久不愈，鼓膜边缘或松弛都穿孔，有豆腐渣样脓，听力检查见传导性聋或混合性聋，x线乳突摄片示骨质破坏或表皮样瘤阴影。伴有神疲乏力，腰膝酸软，舌淡红，苔薄白或少苔，脉细弱。本证以耳脓量少味臭、鼓膜边缘穿孔、中耳周围骨质破坏及肾元亏损之脉症为辨证要点。

　　治法：补肾培元，祛腐化浊。

　　处方：知柏地黄丸(《医宗金鉴》)加减;肾气丸(《金匿要略》)加减。

　　肾阴虚者，用知柏地黄丸加减;肾阳虚者，用肾气丸加减;常需加鱼腥草、金银花、夏枯草、桔梗等祛湿化浊之药。若湿热久困、腐蚀骨质、脓液秽臭者，可加桃仁、红花、泽兰、穿山甲、皂角刺等活血祛腐之品。

　　2.针灸治疗

　　(1)体针

　　基本处方：耳门听会翳风合谷外关

　　方中耳门、听会、翳风疏利少阳、行气通窍;外关为手少阳三焦经之络穴，具有和解少阳、清热泻火的作用;配以手阳明大肠羟之合谷，加强清热解毒之力。全方共奏行气启闭。清热化腐之救。

　　加减运用：风热上壅加大椎、曲池，以疏凤清热;肝胆火盛加行间、侠溪，以清泻肝胆;脾虚湿滞加三阴交、阴陵泉，以健脾利湿;肾元亏虚加太溪、肾俞。以补肾填精。

　　操作方法：同耳胀、耳闻。

　　(2)耳针：取耳尖、神门、肾上腺、肾、内耳、肝、胆、外耳、内分泌、枕等穴。每次选3一5穴，针刺并留针20分钟;亦可用王不留行贴压。

　　3.其他治疗

　　(1)滴鼻：1%麻黄碱液滴鼻，改善咽鼓管功能，促进中耳引流。

　　(2)滴耳：用3%过氧化氢清洁耳道;用具有清热解毒、消肿止痛的药液滴耳。

　　(3)手术：急性化脓性中耳炎鼓膜穿孔小、引流不畅，可行鼓膜切开引流术;慢性化脓性中耳炎日久迁延不愈.应做中耳乳突根治术;中耳炎病情已趋稳定，但遗有鼓膜穿孔或听骨链损伤，影响听力，可采用鼓室成形术。

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