脓耳面瘫的治疗

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　　本病的优选治疗方法是手术疗法，包括有中耳乳突根治术、面神经探查减压术、面神经改道吻合术、耳大神经移植术等，临床需酌情选用。而药物与针灸治疗为辅助治疗，具有抗炎消肿、促进面神经功能恢复的作用。

　　1.药物治疗

　　(1)热毒壅盛，燕灼脉络

　　证候：口眼歪斜，耳内流脓，耳痛剧烈，鼓膜充血、穿孔，耳道内脓稠秣臭，耳后完骨部叩压痛，伴有发热头痛，口苦咽干，尿赤便秘，舌质红，苔黄。脉弦滑数。本证以口眼歪斜、耳内流脓、鼓膜穿孔及热毒壅盛的脉症为辨证要点。

　　治法：清热解毒，活血通络。

　　处方：龙胆泻肝汤(《医方集解》)加减。

　　可加挑仁、红花、全蝎，以活血通络;合用牵正散，以祛风通络。

　　(2)气血亏虚，湿毒阻络

　　证候：耳内流脓日久。渐致口眼歪斜，久则面肌萎僻，鼓膜松弛部或边缘穿孔，中耳有肉芽或息肉。耳道脓液污浊臭秽，伴有面色无华，肢体倦怠，食少便溏，舌淡白，苔白腻，脉细弱。本证以耳内反复流脓日久，渐致口眼歪斜及气血亏虚脉症为辩证要点。

　　治法：托毒排脓，祛瘀通络。

　　处方：托里消毒散(《外科正宗》)加牵正散(《杨氏家藏方》)。

　　若脓多者，加薏苡仁、冬瓜仁、车前草;若面瘫日久、面肌萎僻者，可用补阳还五汤。

　　2.针灸治疗

　　(1)体针

　　基本处方：阳白四白颊车地仓翳风合谷

　　方中阳白、四白、颊车、地仓、翳风均位于面部，可疏调经筋气血、活血通络;合谷为循经远端取穴(面口合谷收)，与近部腧穴翳风相配，祛风通络。全方共奏活血通路，疏调经筋之功效。

　　加减运用：肝胆火盛，加行间、侠溪清泄肝胆;气血亏虚，加气海、血海、足三里补气养血;气血瘀滞，加太冲、膈俞行气活血。抬眉困难加攒竹;鼻唇沟变浅加迎香;人中沟歪斜加水沟;颏唇沟歪斜加承浆。

　　操作方法：面部腧穴、应采用平补平泻法。在急牲期手法不宜过重;肢体远端的腧穴，采用常规刺法。因虚实补泻。

　　(2)穴位贴敷或注射：取颊车、地仓、下关、曲池、翳风、外关等穴，用蓖麻仁捣烂，敷贴穴位;也可选用丹参注射液、当归注射液或黄芪注射液作穴位注射，每次l一2穴，各穴轮流使用，每穴注入药液0.5一l m1，隔日1次，5～7日为1疗程。

　　(3)屯针：取太阳、阳白、地仓、颊车，接电针仪，以断续波刺激10—20分钟，强度以面部肌肉微见跳动为宜。适合于恢复期。

　　3.其他治疗

　　(1)手术：脓耳面瘫早期行中耳乳突根治术，术中酌情考虑行面神经探查减压术;面瘫日久，经探查面神经已断离，可行面神经改道吻合术或耳大神经移植术;若面神经损伤已不可恢复，则行筋膜悬吊术，以改善面部不对称畸形。

　　(2)理疗：频谱或超短波理疗，有助于消除面神经周围炎性水肿，促使其功能恢复。

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