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    鼻窒的治疗

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      1.药物治疗

      (1)肺经蕴熟,壅塞鼻窍

      证候:鼻塞时轻时重,或交替性鼻塞,鼻涕色黄量少,鼻气灼热,伴有口干,咳嗽疲黄,舌尖红,苔薄黄,脉数。检查见鼻黏膜充血,下鼻甲肿胀,表面光滑,柔软有弹性。本证以鼻塞日久,时轻时重,检查见鼻黏膜充血,下鼻甲肿胀,兼见肺经蕴热的脉舌症为辨证要点。

      治法:清热散邪,宣肺通窍。

      处方:黄芩汤(《医宗金鉴》)加减。

      鼻塞重者,加石菖蒲、路路通;头痛明显者加白芷、蔓荆子;咳嗽痰黄者加川贝母、瓜萎、前胡;晒干甚者加玄参、天花粉、生地;大便燥结者加火麻仁、郁李仁。

      (2)肺脾气虚,邪滞鼻窍

      证候:鼻塞时轻时重,或呈交替性.涕白而黏。遇寒症状加重。可伴有倦怠乏力,纳差便溏。少气懒言.恶风自汗,咳嗽痰稀,易患感冒,头重头昏,舌淡苔白,脉浮无力或缓弱。检查见鼻黏膜及鼻甲淡红肿胀。本证以鼻塞时轻时重,倦怠乏力.恶风自汗等肺脾气虚的脉舌症为辨证要点。

      治法:补益肺脾,散邪通窍。

      处方:肺气虚为主者,温肺止流丹(《痔医大全》)加减;脾气虚为主者,可用补中益气汤(《脾胃论》)加减

      肺气虚为主,可加五味子、白术、黄芪以补气益肺脾。鼻塞重者,加白芷、石菖蒲、苍耳子;嚷嗽痰稀者。加半夏、陈皮、前胡;恶寒重者.加防风、藿香、紫苏。脾气虚为主,鼻塞重者加石菖蒲、霰香、苍耳子、路路通;湿浊甚者加泽泻、车前子;涕黄稠者,加黄芩、金银花、鱼腥草;易患感冒者,可合用玉屏风散。

      (3)邪毒九留,血瘀鼻窍

      证候:鼻塞较重持续不减,鼻涕黏黄或黏白,语声重浊或有头胀头痛,耳闭重听.嗅觉减退,咳嗽痰多,舌质暗红或有瘀点。脉弦或弦涩。检查见鼻黏膜暗红肥厚。鼻甲肥大质硬,表面凹凸不平,呈桑椹状。本证以鼻塞较重,检查见鼻黏膜暗红肥厚,鼻甲肥大质硬及舌质暗红,脉弦或涩为辩证要点。

      治法:清泻湿毒,祛瘀通窍。

      址方:通窍活血汤(《医林改错》)加减。

      鼻塞重、嗅觉迟钝者可酌加辛夷花、白芷、石菖蒲、丝瓜络;头胀痛、耳闭重听者,加柴胡、蔓荆子、菊花;咳嗽痰多,加桔梗、杏仁等。

      2.针灸治疗

      (1)体针

      基本处方:鼻通 迎香 口禾器 上星 通天 合谷

      方中以鼻通、迎香、口禾器行气活血,通利鼻窍;通天、上星行气化瘀,活血通窍;远取合谷调和气血、疏通鼻络。全方共奏行滞化瘀,通利鼻窍之功。

      加减运用;肺经蕴热,壅塞鼻窍,加尺泽、列缺;肺脾气虚,邪滞鼻窍以肺气虚为主。加肺俞、太渊;以脾气虚为主,加脾俞、足三里;邪毒久留,血瘀鼻窍者,加血海、三阴交、曲池。必要时可配合电针仪治疗,以增强疗效。若头昏痛者,加印堂、百会、太阳、神庭等以清利头目,舒缓阳气而止痛。若耳鸣者,加外关、听会,以通利耳窍。操作方法:鼻通、迎香针刺沿皮向上,针感至鼻腔。上星针尖向下。合谷直刺,行平补平泻。尺泽、列缺、三阴交、曲池等常规针剌,用泻法。肺俞、脾俞、太渊、足三里等常规针刺,行补法,可配合灸法。留针30分钟,每10分钟捻针1次。隔日治疗1次,待症状消失后,每周治疗2次,以巩固疗效。

      (2)艾炎疗法:适用于肺、脾气虚及寒滞血瘀证。取穴原则同针刺用穴,并重点灸百会穴。因百会属督脉,总督一身之阳,其经脉至于鼻部,故灸取百会有温阳益气、逐寒通窍之功,若肺气虚者。配肺俞;脾气虚者,配脾俞、胃俞等。灸法以温热悬灸为宜,以温经散寒,活血通络。若鼻塞明显者,可将苍耳子散卷入艾卷中.灸取迎香穴,以芳香通窍。灸法以每日1次或隔日1次为宜。

      (3)耳针疗法:各证型均可应用。取穴以内鼻、林、脾、内分泌、肾上腺、脑点、皮质下、额为主。用耳针针刺,或用王不留行籽贴压穴位,以调理脏腑,祛邪通窍。

      (4)穴位埋钱:临床应用较少,但亦有报道取迎香、印堂、曲池、合谷穴。以医用羊肠线埋线,取得疗效者。

      (5)穴位注射:多用于虚证及瘀证。一般选用迎香、合谷、足三里、肺俞、脾俞、胃俞等穴。用当归注射液、黄芪注射渣、胎盘注射液、维生素B12等进行穴位注射,每次每穴注射0.5—1ml,隔日1次,10次为1疗程。

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