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鼻渊的治疗

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　　1.药物治疗：

　　1.1.肺经风热

　　证侯：发病急，鼻塞，涕黄或自黏，量少，多有头痛、发热、畏寒、咳嗽等症，舌质红，苔薄黄，脉浮数。检查鼻内黏膜红肿，中鼻遭有稠梯，窦窍部位压痛。本证以鼻塞涕黄。鼻内黏膜红肿，伴有头痛、发热等风热表证为辨证要点。

　　治法：祛风散热，宣肺通窍。

　　处方：银翘散(《温病条辨》)合苍耳散(《挤生方》)加减。

　　肺热盛，鼻塞涕多者，加黄芩、芦根、鱼腥草等清解肺热。若头痛较甚，可酌加清利头目、止痛之品;如巅顶、枕部疼痛者.加藁本、蔓荆子;前额、眉棱骨、颞部疼痛者，加川芎、柴胡、蔓荆子;面颊疼痛、或痛连上齿者，重用白芷，加川芎。

　　1.2.胃热炽盛

　　证候：鼻涕黄浊量多，鼻寒轻甚，嗅觉差，头痛明显，全身见发热不畏寒，口渴多饮，口臭。小便短赤，大便干结，舌质红，苔黄，脉数。检查中鼻甲肿胀。鼻黏膜鲜红，鼻道有脓涕，窦窍部位红肿、压痛。本证以鼻塞重。涕黄浊量多，全身见有发热、口渴、便秘尿赤等胃热脉症为辨证要点。

　　治法：清胃湾火，解毒通窍。

　　处方：升麻解毒汤(《谭敬书方》)加减。

　　热毒重者，加生石膏、败酱草、芦根等;便秘加生大黄;涕多难出者，加皂角刺。

　　1.3.肝胆热盛

　　证候：鼻涕黄绿色，量多，黏稠，味腥臭，鼻塞重，嗅觉整，头痛甚，全身见发热，口苦咽干，心烦易怒，耳鸣，胸闷，舌质红，苔黄，脉弦数。检查鼻甲红肿，鼻道有脓涕，病变窦窍相应头面部红肿，压痛。本证以鼻塞重，鼻涕色黄绿，黏稠腥臭及口苦咽干，心烦易怒，耳鸣等肝胆火热脉症为辨证要点。

　　治法：清肝泻胆，排脓通窍。

　　处方：龙胆泻肝汤(《医方集解》)加减。

　　鼻塞甚者，合用苍耳子散，以芳香化浊通窍;脓涕多者加皂角刺、蒲公英;头痛甚剧。尿赤便秘者，可用当归龙菩丸;黄绿浊涕量多不止，口苦咽于，心烦者，可用奇授藿香丸。

　　1.4.痰热阻肺

　　证候：涕白浊或黄白相间或脓黄，量多，味腥，可流向咽部，鼻塞，头昏蒙，可见咳嗽痰多，胸闷，舌红，苔白腻或黄。脉滑或滑散。检查鼻黏膜肿胀，色红，鼻道有较多浊涕。本证以鼻塞.头昏蒙，鼻涕黄浊量多及咳嗽痰多，胸闷等痰热脉舌症为辨证要点。

　　治法：宣肺清热，除浊通窍。

　　处方：辛夷清肺饮(《医宗金鉴》)加减。

　　痰浊甚而热不重者，去石膏、知母、黄芩、栀子等清热之品，加陈皮、茯苓、半夏、厚朴、苍术、白芷等加强化浊除涕之力;鼻塞重者。加苍耳予、石菖蒲、白芷等宣通鼻窍;黄涕量多者。可加鱼腥草、皂角刺等清肺排脓;咽痒咳嗽者，可加贝母、玄参、桑白皮等清肺利咽。

　　1.5.肺脾气虚

　　证候：黏涕量多不止，色白不臭，鼻塞时轻时重，嗅觉减退，头部隐痛或昏痛或胀闷不适，平素易患感冒，遇冷感寒则病症加重，自汗恶风，气短乏力，咳嗽痰白。或面色萎黄，神疲乏力，肢体困倦，纳少便溏。舌淡红或舌淡胖大，苔白或腻，脉弱。检查鼻甲肿大，鼻黏膜色淡，或呈息肉样变，鼻道有较多黏涕。本证以鼻塞时重时轻，黏涕量多色白，并伴有自汗恶风，气短乏力，食少便溏等气虚脉舌症为辨证要点。

　　治法：补益肺脾，祛湿通窍。

　　处方：温肺止流丹(《痔医大全》)加减。

　　可加辛夷、苍耳子、白芷等助通窍化浊之力;易患感冒者，含玉屏风散(《世医得效方》);脾胃虚弱者，合参苓白术散(《太平惠民和剂局方》);白涕量多者，可加泽泻、木通等健脾祛湿;鼻塞重者，可加苍耳子、石菖蒲、藿香等化浊通窍。

　　1.6.肾阳虚衰

　　证侯：鼻涕清稀。量多不止，鼻塞，嗅觉差，鼻痒，或喷嚏时作，每遇冷风则症状加重，常见形寒肢冷，精神萎靡，夜尿频多，舌质淡。苔白，脉沉细无力。检查鼻黏膜肿胀色淡，鼻道有较多清涕。本证以鼻塞，涕清稀量多，遇冷加重及形寒肢冷，夜尿频多等肾阳不足脉症为辨证要点。

　　治法：温补肾阳，散寒通窍。

　　处方：济生肾气丸(《济生方》)加减。

　　方中六味地黄汤滋肾健脾，以资化源;附子、肉桂温肾壮阳;牛膝、车前子补肾利水。涕多难止者，可加金樱子、五味子等朴肾固摄;鼻塞不通者，可加辛夷、苍耳子等宜通鼻窍。

　　1.7.气血瘀阻

　　证候：鼻涕白黏或黄稠如脓，鼻塞较甚，头昏沉闷痛，痛无定时，迁延不愈，舌暗红或有瘀点，脉细涩。检查鼻腔黏膜暗红增厚，鼻道内积有脓涕。窦窍黏膜增厚明显。本证以鼻塞重，鼻腔黏膜暗红增厚，舌暗红，脉细涩等瘀血舌脉症为辨证要点。

　　治法：活血化瘀，解毒除渊。

　　处方：通窍活血汤(《医林改错》)加减。

　　如白黏鼻涕多者，加茯苓、泽泻、薏苡仁，以化湿除渊;黄稠脓涕多者，加黄芩、车前草、丝瓜络、藿香以清热化湿;鼻塞甚者，加苍耳散以芳香通窍。

　　2.针灸治疗：

　　2.1.体针

　　基本处方：上星印堂迎香合谷风池

　　方中上星为督脉之穴，督脉为诸阳之会，行于鼻，有散风清热之功;配印堂。可以宣通鼻窍;迎香为治疗鼻渊之要穴，为手阳明之经穴，阳明与太阴互为表里，二经经脉循行皆上夹鼻孔;加风池，加强宣泄经气而通鼻窍;合谷是手阳明经经穴，取其“面口合谷收”之意，配迎香可以共奏驱邪通窍之功。

　　加减运用：偏于风寒者，加风门祛风散寒，宣肺发表;偏于风热者，加列缺宣通太阴、阳明二经，以宣肺通鼻窍;肺热壅盛者，加鱼际点刺出血、尺泽以泻肺热;体虚易外感者，加艾灸肺俞、补足三里取其培土生金之意;脾虚痰甚者，加丰隆、足三里，以健脾助运化痰湿，取丰隆以化痰;脾胃积热，加内庭，足阳明胃经之荥穴，取之可以泻胃经实热;肝胆郁热，加太冲、阳陵泉、照海，以调肝利胆，滋阴泻火;肾阳虚者，加肾俞、命门温针灸以温补肾阳;气血瘀阻者，加血之郄血海、足三阴经之空会穴三阴交为行气活血。

　　操作方法：上星、印堂、迎香、合谷、风池常规针刺行泻法，局部穴位以针感到达鼻腔为佳。实证、瘀血证穴位，如风门、列缺、尺泽、丰隆、血海、三阴交等用泻法，肺俞、足三里、照海、肾俞、命门等用朴法加灸。每次留针30分钟，隔日1次，15次为1个疗程。

　　2.2.灸法：取迎香、上星、前顶等穴，悬灸10～20分钟，以局部皮肤潮红为度，每日1次。

　　2.3.耳针：取内鼻、额、上颌、肺、胃、肝、胆等穴，每次2～3穴，间歇捻转，留针20一30分钟，或埋针，或用王不留行籽贴压。

　　2.4.定位注射：取体针穴位I～2穴，注入鱼腥草注射液、丹参注射液、当归注射液等，每穴0.2—lml，隔日1次。

　　2.5.电针：取迎香穴。消毒后，将电极置穴位上固定，按患者病情及耐受度调节电流强度。每日l一2次，每次15分钟，7天为1疗程。

　　3.其他治疗：

　　3.1.滴鼻法：可选用滴鼻灵、葱白滴鼻液、辛夷液、鱼腥草液、鹅不食草液等滴鼻，每侧2—3滴，每日3—4次。

　　3.2.吹鼻法：可用冰连散、瓜蒂散等，吹入鼻内，每日3—4次。

　　3.3.熏鼻法：用制川乌、制草乌、金银花、薄荷、柴胡、钩藤、玄参、白芷各15g。加水文火煎30分钟，取汁，浓缩至500ml，置电炉上加热，吸入药物蒸气30分钟，日2次。

　　3.4.雾化吸入：用苍耳子散为基本方，白涕加诃于;黄涕加夏枯草;头痛重加菊花、蔓荆子;鼻塞重加石菖蒲;属寒加荆芥、防风、羌活、细辛;属热加鱼腥草、龙胆草、连翘、黄芩、栀子;清阳不升加藿香、厚朴、桔梗、升麻、柴胡。将以上药物加水煎取汁，雾化吸入，每日2次，每次10—20分钟，10日为1疗程。亦可用鱼腥草注射液、清热解毒注射液、复方丹参注射液等兑入薄荷冰片少许进行超声雾化吸入等。

　　3.5.全身应用抗生素：对于鼻窦区红肿或发热者应静脉点滴大剂量抗生素控制感染。

　　3.6.上颌窦穿刺冲洗：适用于上颌窦积脓者。按常规方法行上颌窦穿刺，以生理盐水洗净窦内脓液，然后向窦内注入抗生素。

　　3.7.经鼻窦开口插管引流疗击：常用于急性额窦炎，在充分收缩鼻腔后将塑料套管套入探条上，经鼻额管插入鼻窦中，抽出探条，置入导管，冲洗窦腔或向窦内注入药液。可先用缩鼻剂收敛窦口以利于脓液引流。

　　3.8.理疗：离子透入，超短波理疗、氦氖激光照射等，可以改善局部血液循环和免疫功能。

　　3.9.手术治疗：鼻内窥镜进行根治性和功能性鼻窦手术，或额窦造口引流术。

　　此外，使用黏液稀化剂。现代研究证实，可以明显增加鼻及鼻窦黏膜纤毛的摆动频率，增加黏液纤毛系统的清除功能，溶解黏液，促进分泌物排出，并减轻鼻窦黏膜充血水肿等炎症反应，改善鼻窦的引流，发挥抗炎杀菌作用。

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