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口疮的治疗

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　　1.药物治疗

　　(1)脾胃积热，热邪上攻

　　证候：溃疡形状不规则，大小不等，可融合成小片。基底平坦，有黄色分泌物，周围轻度红肿、充血、灼热疼痛，妨碍饮食，面红唇燥，口渴口臭，舌偏红，苔黄，脉数。本证以局部红、肿、热、痛及脾胃积热的全身症状为辨正要点。

　　治法：清热泻火，消肿止痛。

　　处方：凉膈散(《太平惠民和剂局方》)加减。

　　疼痛剧者，加紫花地丁、蒲公英、板蓝根;口渴甚者，加玄参、生地、天花粉;若见口疮周围黏膜鲜红，口干而渴者，为胃火盛，可加黄连、生石膏清泻胃火;若兼有风热表证者，可加荆芥等疏风解热。

　　(2)心阴亏虚，心火上炎

　　证候：溃疡面积较小，多发于舌部，散在于舌尖、前部、侧缘，色淡白，周围充血较明显，灼热疼痛，易反复发作，并见心悸心烦，失眠多梦，舌尖红赤，苔薄黄，脉细数。若心血虚者，则见眩晕，面色无华，唇舌色淡，脉细弱。本证以溃疡较小，多见于舌部及心阴亏虚、心火上炎的全身症状为辨证要点。

　　治法：清心泄热，消肿止痛。

　　处方：导赤散(《小儿药证直诀》)加减。

　　热重者，加栀子、莲子心、连翘;疼痛剧者，加紫花地丁、蒲公英、丹皮。

　　(3)肝郁化火，火热上蒸

　　证候：溃疡多发于舌的边缘或唇部黏膜，约米粒大小，形状不规则，溃疡面黄或灰白色，边缘红晕围绕，灼热疼痛，胸胁胀闷，心烦易怒，口苦咽干，随情绪改变或月经周期而发作或加重，多见于女性，舌红绛，有瘀点瘀斑，苔黄，脉弦数。本证以随情绪改变发作，伴有肝郁气滞的全身症状为辨证要点。

　　治法：疏肝理气，清热消肿。

　　处方：柴胡疏肝散(《景岳全书》)加减。

　　热重者，加栀子、黄芩、生地、连翘、丹皮;溃疡重者，加野菊花、紫花地丁、蒲公英、天花粉。

　　(4)肺肾阴虚，虚火上炎

　　证候：口疮多生于舌根或舌下，溃点数量少，溃烂面呈浅碟状，有少许渗出物，边缘整齐隆起，色灰白或灰黄，周围淡红色，饮食刺激时痛，溃点此起彼伏，复发较快，舌红，苔薄黄，脉细数。本证以溃疡量少色灰，复发较快及阴虚火旺的全身症状为辨证要点。

　　治法：滋肾养阴，清降虚火。

　　处方：知柏地黄丸(《医宗金鉴》)加减。

　　若阴虚重者，加沙参、百合、枸杞子、女贞子、天冬等;虚火较盛者，可于上方加肉桂为引，导相火下行。亦可取肉桂含服。

　　(5)脾气虚弱，口舌失养

　　证候：溃疡面积小，数目少，溃疡较浅在，呈淡黄色，红肿轻，微痛，反复发作，病程长，难以愈合，并见口黏或口干不欲食，舌淡，苔白，脉濡弱。本证以溃疡少而小，较浅在，红肿轻及脾气虚弱的全身症状为辨证要点。

　　治法：补中益气，生肌除疡。

　　处方：补中益气汤(《内外伤辨惑论》)加减。

　　若见倦怠无力，食少自汗者，为中气不足，可加太子参或党参以补益中气。

　　(6)脾肾阳虚，湿邪内困

　　证候：口疮数量不多，面积较大，多在3mm以上，周围水肿，不痛或饮食时痛，难以愈合，面色㿠白，形寒肢冷，口不渴，或伴下利清谷，少腹冷痛，舌淡，边有齿痕，舌苔白滑或腻，脉沉缓或沉细或虚数。本证以溃疡少而大，呈暗红或灰白，红肿轻及脾肾阳虚的全身症状为辨证要点。

　　治法：温补脾肾，托毒外出。

　　处方：附子理中丸(《太平惠民和剂局方》)加减。

　　脾虚湿盛者，加陈皮、生薏苡仁、茯苓以健脾化湿;肾阳不足者，加肉桂、山萸肉温补肾阳;疮肿盛者，加白术、浙贝母、天花粉、蒲公英;若见溃烂久不愈合，疮面白腐者，可加苍术、五倍子以健脾燥湿收敛。

　　2.针灸治疗

　　(1)体针

　　基本处方：足三里曲池合谷

　　方中足三里、曲池均为阳明经合穴、合谷为手阳明经原穴，三穴相配可益阴生血，清热泻火。

　　加减运用：脾胃积热者，加内庭、二间、大迎以清泻胃热;心火上炎者，加内关、通里、颊车以清泻心火，消肿止痛;肝郁化火者，加行间、曲泉疏肝清热;阴虚火旺者，加通里、照海、三阴交、太溪滋阴清热;脾肾阳虚者，加关元、命门、阴陵泉、承浆、脾俞、肾俞补脾益肾。

　　舌部有溃疡者，配廉泉、金津、玉液以泻心火;两颊及牙龈黏膜有溃疡者，针刺颊车透地仓，配合谷、内庭，以清泻阳明;口疮肿痛甚，舌燥咽痛者，加少商点刺放血，针刺大陵、合谷、血海等穴，以加强清热凉血，消肿止痛作用;口燥咽干，心烦失眠者，加神门、复溜以泻心火、滋肾阴;腹胀肠鸣，下利清谷者，加神阙、天枢、上巨虚、脾俞、中脘，以温养脾肾，腐热水谷;口疮经久不愈，形寒肢冷者，加大椎穴，以达温阳散寒，益气托毒之功。

　　操作方法：内庭、二间、大迎针用泻法;少冲、通里、颊车针用泻法，可配合点刺放血;行间、足临泣、曲泉针用泻法;关元、命门、阴陵泉、承浆针灸并用，背俞穴拔罐。

　　廉泉、金津、玉液点刺出血;合谷、内庭强刺激用重泻法;口燥咽干，心烦失眠者，针泻神门，补复溜。腹胀肠鸣，下利清谷者，重灸神阙、天枢，针补上巨虚、脾俞、中脘;口疮经久不愈，形寒肢冷者，大椎穴用灸法。

　　(2)耳针：常用内分泌、神门、口、舌、肺、肝，配用心、脾、肾。于耳穴探测敏感点，每次2—3穴，埋入耳环状针胶布固定，5天换1次;或用毫针刺，留针15—20分钟，隔日1次，10次为l疗程。

　　(3)挑刺：以大椎穴为中心，左右1.5～2cm各选2～3个点。呈弧形排列，消毒后持三棱针，锋刃向下从大椎穴开始直刺皮肤，穿过皮肤时可上下划动针柄，挑断皮下纤维2—3根，接着以同法挑大椎左右各点，当5—7个点挑刺完后挤压针孔，令其出血3—5滴，每周挑2次。

　　3.其他治疗

　　(1)涂药膏：可选用激素类软膏，如0.1%可的松或地塞米松软膏涂在已揩干的溃疡面上，每日数次。

　　(2)外敷：单用孩儿茶末或柿霜末，或两味合用，擦溃疡点，每日5—6次。或用西瓜皮烧灰敷患处。

　　(3)足疗：吴茱萸粉5g，或附子末5g，以醋适量，调成糊状，敷双侧涌泉穴，以胶纸覆其上，外加胶布或绷带固定，睡前贴敷于一侧足心涌泉穴。每天换药1次，适用于虚火上浮所致的口舌溃疡或糜烂。

　　(4)脐疗：细辛5g、黄连3g，加陈醋调成糊状，贴敷于脐部，外加胶布固定，每天换药1次。

　　(5)食疗：大枣绿豆羊肉汤(大枣10枚，绿豆30g，生姜5片，羊肉120g)加水炖服。每日1次。

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