喉痈的治疗

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　　喉痈的主要特征是咽喉剧烈疼痛，局部红肿、化脓，其病变进程可分酿脓期、成脓期、溃脓期。辨是否成脓乃辩证之关键，及时采取排脓治疗，对缩短病程至关重要。

　　1.药物治疗：

　　1.1.外邪侵袭，热毒搏结证候：喉痈初起，咽痛逐渐加重，吞咽时疼痛尤甚，多伴有发热恶寒，头痛，周身不适，口干，小便黄，舌质红，苔薄黄，脉浮数等风热表证。检查可见患处黏膜色红漫肿，或颌下肿胀，触之稍硬。本证以咽喉局部痈肿初起、局部器官功能尚可脉舌属风热邪毒搏结征象为辨证要点。治法：清热解毒，消肿止痛。处方：五味消毒饮(《厦宗金鉴》)加减。本方长于清热解毒，是治疗痈疽疔毒之有效方剂，可加荆芥、防风、连翘以加强疏风清热之力，加白芷以助消肿止痛，诸药共用共奏疏风清热、解毒消肿之功效。

　　1.2.熟毒困结，化腐成脓证候：咽痛剧烈，胀痛或跳痛，口气焮热，吞咽困难，口涎外溢，或张口困难，言语不清，或咽喉阻塞，吸气难入，伴高热，头痛，口臭口干。便结溲黄，舌质红，苔黄厚，脉洪数有力。检查可见患处红肿高突，或隆起顶部红里泛白，触之有波动感，穿刺可抽出脓液，颌下有臖核。本证以肉腐血败，痈脓已成，患处红肿高突，局部器官功能障碍等脉舌症属热毒壅盛征象为辩证要点。治法：泻热解毒，消肿排脓。处方：仙方活命饮(《校注妇人良方》)加减。红肿痛甚热毒重者，加蒲公英、连翘、紫花地丁以增清热解毒之力;高热伤津者，去白芷、陈皮，重用花粉，加玄参;便秘加大黄;痰涎壅盛，可加僵蚕、胆南星等以豁痰消肿。热毒侵入营血，扰乱心神，出现高热烦躁、神昏谵语者，应以清营凉血解毒为主，可用犀角地黄汤(《备急千金药方》)，并选加安宫牛黄丸(《温病条辨》)、紫雪丹(《外合秘簧》)，以开窍安神。若有痰鸣气急。呼吸困难者，按急喉风处理，必要时行气管切开术，以保持呼吸道通畅。

　　1.3.气阴耗损，余邢丰清证候：咽痛逐渐减轻，身热已平，红肿渐消，咽干口渴，倦怠乏力，少气懒言，舌红或淡红，苔薄黄而干，脉细数。检查见患处红肿突起已平复，黏膜色红欠润，或溃口未愈合。本证以余邪未清，红肿始退，乏力少言，咽干口渴等脉舌症属气阴双虚征象为辨证要点。治法：益气养阴，清解余毒。处方：沙参麦冬汤(《温病条辨》)加碱。方中沙参、麦门冬清养肺胃;玉竹、天花粉生津止渴;扁豆、甘草益气培中，甘淡和胃;桑叶轻宣邪热。气阴耗损重者，可加太子参以加强本方益气生津之功;酌加金银花、蒲公英以清解余毒。

　　2.针灸治疗：

　　2.1.体针基本处方：合谷少商天突天容方中合谷，属手阳明，该经“上出柱骨之会上……培肺”，少商，手太明之井穴，二穴远取清热解毒、利咽消肿，治疗咽喉肿痛功效卓著;天容屑手太阳，该经达咽喉之后，又过颈部，故该穴功专主治咽喉、颈项肿痛;天突届任脉，疏利局部气机、利咽开喉。四穴局远配合，共奏清热解毒，利唱消肿，疏通咽喉部经络气血。基本方中各穴，在下各证型中，非特别提示。均为必用，针刺手法概为平补平泻。外邪侵袭，热毒搏结者，基本方中各穴均用泻法。发热者，配泻曲池、大椎、外关;咳嗽痰多者，配泻尺泽、丰隆;咽喉、头身痛甚者，配泻列缺、外关。亦可点剌少商、商阳、关冲、尺泽、曲池、大椎等穴中2～3穴，各出血2—4滴，以增清热解毒、消肿止痛之效。亦可用三棱针刺患处黏膜浅刺5—6攻，出血少许，以泻热、消肿、止痛。热毒内结，痈脓已成者，基本方中各穴均用泻法。红肿痛甚，热毒重者，除点刺出血上证各穴外，亦可刺委中、曲泽、内雇、太冲，配泻膻中、膈俞，以增上焦及基本穴的清热解毒、行气活血、疏通经络之力;高热伤津者，可平补平泻足三里，补三阴交、气海、照海;便秘者，可配泻天枢、上巨虚、支沟;热入营血、扰乱心神，配泻人中、内关、补神门、中冲。余邪未清、气阴耗损者，基本方中去少商，补足三里、三阴交、照海、太溪、复漓、气海以清余邪，更补气阴。

　　2.2.灸法：适用于病后期余邪未尽、气阴两虚，或气血不足，脓肿溃破后久不收口，可灸足三里、膏肓俞、肺俞、脾俞、肾俞、三阴变、照海等穴，以扶正祛邪、益气养阴、托里收敛。

　　2.3.耳针：参见乳蛾。

　　2.4.穴位注射：取肺俞、胃俞、曲池，每穴注射鱼腥草注射液l ml，每日1次。也可选用双黄连注射液，或清开灵注射液。

　　2.5.放血疗法：体针治疗中已述。

　　3.其他治疗：

　　3.1.中成药市售银翘解毒片、牛黄解毒片、喉症丸、六神丸等均可清热解毒、消肿利咽、止痛，可适当配服于喉痈初期或邪热传里病者。安宫牛黄丸：每次l丸，日2次。功能清热解毒、豁痰开窍，适用于热入营血、痰热内闭者。紫雪丹：每次1支。日3次。功能清热解毒、镇痉开窍，适用于热入营血、热邪内陷者。

　　3.2.含漱;可用金银花、桔梗、甘草煎水，或用内服中药渣再煎之药液，冷后频频含漱;亦可用漱口方、爽喉液，一日数次漱口。

　　3.3.吹喉：可用清热解毒、消肿止痛的中药剂吹喉关红肿处，每日数次。例：冰硼散、锡类敲、珠黄散等用于喉痈初起未成脓时，或已溃后。

　　3.4.含服：可用清热解毒、利咽止痛的中药含片、滴丸，如草珊瑚古片、健民咽喉片等，六神丸亦可含服。

　　3.5.蒸汽或雾化吸入：可用金银花、紫花地丁、蒲公英、板蓝根、丹皮、赤芍各log，煎水500ml，每次用20—30ml作超声雾化吸入，每日l~2次;亦可选用鱼腥草注射液、银黄注射液、双黄连注射液兑薄荷水少量做超声雾化吸入，每日1—2次;另有以庆大霉索4万单位、地塞米橙5mg，做超声雾化吸入，每日l一2次。

　　3.6.外敷：颌下肿痛明显者，可用紫金锭或如意金黄散，以醋调敷，每日l次：亦可用美蓉叶60g、红糖6g捣烂外教肿痛处。

　　3.7.排脓：喉痛成脓之后。应及时排脓。可行穿刺抽脓或切开排脓，排脓务尽，遂予抗生素溶液或生理盐水冲洗脓腔，直至疮口愈合;里喉痈应采用仰卧头位，并在做好抽吸痰液及气管切开器械的准备下进行。以应对意外情况的发生。

　　3.8.物理疗法氦-氟激光疗法：有消炎、消肿，促进新生肉芽生长，加速伤口愈合的作用。可直接照痈肿处或颊车穴处，每次10分钟，每日1次。超短波疗法;可改善血液循环，增强免疫力。间接起到抑菌和杀菌作用，对脓性炎症早期、成脓者、破溃或切开引流者均有益。方法：可将小号电极于两侧下领角局部斜对置，间距l～2cm，每次10～20分钟，每日1次。

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