临床分证
目前临床上，根据脏腑辨证，病因辨证、八纲辨证等方法，可将血精分为4个证型。
1.阴虚火旺.血热妄行证：
1.1.论治法则
滋阴降火。凉血止血。
方剂选要
1.1.1.优选方剂：二至地黄汤。由二至丸与六味地黄汤合方组成。二至丸源出于《六科证治准绳》，方中女贞子甘苦平，补肝肾，泻相火;墨旱莲甘酸凉，滋肝肾，凉血热，两药成于冬夏二至，故以二至为名，药味虽少，补而不腻，实为妙方。六味地黄汤源出于《小儿药证直诀》，功效滋补肝肾，三阴并进，专治肝肾明虚，兼夹虚火上炎，阴不内守之疾，实乃治疗肾家之主剂。《医方论》日：“此方非但治肝肾不足，实三阴并补之剂。有熟地黄之腻补肾水，即有泽泻之宣泄肾浊以济之;有萸肉之温涩肝经，即有丹皮之清泻肝火以佐之;有山药之收摄脾经，即有茯苓之淡渗脾湿以和之。药止六味，有开有合。三阴并治，洵补方之正鹄也。”
1.1.2.备用方剂：知柏地黄汤。即六味地黄汤加知母，黄柏以增强其滋肝肾之阴而降虚火之效。
1.2.中成药选介
1.2.1.二至丸：每服6g，一日2～3次。宅腹淡盐汤进下。方解见二至地黄汤。
1.2.2.六味地黄丸：服法、方解同上。
1.2.3.知柏地黄丸：服法同上。方解见知柏地黄汤。
1.2.4.大补阴丸：服法同上，本方主治肝肾阴亏，相火偏旺所生诸证。方中用熟地黄滋补肾阴，龟甲育阴潜阳。二药滋阴以培本，补其阴之不足;黄柏苦寒泻肾火以坚肾阴，知母滋阴清热，而保真阴。二药泻火以清源.平其阳之有余;更用猪脊髓、蜂蜜血肉有情之品，补益精血。诸药合用，滋阴精而泻相火，以达培本清源之目的。使真阴得补，虚火内清，诸证自除。
1.3.验案选粹
案一：洪某，37岁，已婚，工人。患者二三年来，性交时所射之精为血性，色红质稠，近二三个月来症状加重，每次性交时均为肉眼血精，同时伴有少腹及睾丸隐痛，溲黄口干，性情急躁，夜寐盗汗等。迭经西医治疗无效。检查：外阴无异常.饼侧睾丸等大.附睾不肿硬，左侧精索静脉明显曲张，前列腺(-)。精渡常规：脓细胞，红细胞，计数O.58亿/毫升，话动率15%，畸形率20%，血蚴检查(-)。红细胞沉降率正常，脉细弦，苔薄微黄。诊断：血精(慢性精囊炎)。中医辨证;阴虚火旺，精室被扰，血热妄行。治拟滋阴降火，佐以凉血止血。处方;大生地黄12g，大白芍10g，女贞子10g，墨旱莲10g，云茯苓10g，车前子(包)10g，建泽泻10g.粉丹皮6g，糯稻根须15g。合乌药8g。5剂。
复诊：药后血色精液明显变淡，全身症状改善，惟小溲仍黄，原方加川黄柏6g。5荆。
三诊：肉限血精已消失，小溲亦不黄，除左侧精索静脉仍曲张外，余无不适，复盘精液常规未见脓细胞及红细胞。病已基本痊愈，再予原方巩固。(《新中医》)
案二：李某.20岁，学生，未婚，诉2个月来，每次梦遗后，内裤上均见血精或红色精斑，难于启齿。迟迟未就医。刻诊：入夜梦遗，每周2～3次，精液色红，常易举阳，腰膝酸软，目眩寐差，口千溲黄，面色菱黄，舌质偏红，苔薄黄，脉弦细。诊断：血精症，证属肝肾阴亏，虚火动精，迫血妄行，精血内溢。治以滋阴降火，凉血止血。处方：黄柏、知母、焦山栀子、牡丹皮，车前子、牛膝各10g，女贞子、墨早莲、小蓟各15g，生地黄、龟甲各20g，白茅根30g，生甘草6g。水煎服，每日l剂，连服6剂。目眩寐差及易举阳缓解，遗精1次，精液呈淡红色。继服10剂，未见遗精现象，上述症状全消。改用知柏地黄丸连服半个月，偶有遗精。未见血精。
按：血精多因精囊炎所造成。由于精囊与前列腺、泌尿道、直肠等器官相邻，当这些器官有炎症时，细菌极易蔓延到精囊，引起发炎，造成精囊壁肿胀、充血，微血管的损伤引起出血，故随着射精动作精囊腺收缩，形成血精现象。中医认为，前阴为肝经所系。肾所司。血精出自前阴，病本不离肝肾。青壮年因其情欲旺盛，易思易动，如精遂不畅，久郁失选，妄动相火，或因房室太过。手淫频频。极易损耗真阴，虚火丛生，乃至精室被扰，伤络动血。如不讲卫生或性交不洁，令湿热之毒乘虚侵袭，循经上扰，损伤血络，迫血外溢。本方以滋阴降火，凉血止血为大法。方中知母、黄柏、栀子苦寒坚阴，泻火折热;生地黄、牡丹皮滋阴凉血}车前子、牛膝引火下降，利精排毒;自茅根、小蓟凉血止血，女贞子、墨旱莲补益肝肾;生甘草清热解毒，通淋止痛，随症加减，敞获良效。本病用药同时，应配合调养之法与预防之道，方可事半功倍。如用温水坐浴;水温40℃左右.每次5～10分钟，每日1～2次。停止房事，注意休息。清淡饮食，忌煎炒辛辣饮食，禁酒。(扬州市人民医院曾汉东医案，《新中医》)
辩治按语 滋阴降火是治血精之常法。根据历代文献记载及目前临床观察，本病属阴虚火旺，血热妄行者最为多见。大凡病程较长，年龄偏大，体质较弱，追溯病史有房劳过度的血精患者。常可见到此证。二至地黄汤为补益肝肾、滋阴降火之对症良方，盗汗加煅牡蛎、糯稻根须;腰酸加川续断、杜仲、桑寄生;头晕加枸杞于、沙苑子、甘菊。肾阴既充，虚火既平，不用或少用止血之品，而血精自止。
2.湿热蕴结、浊气归肾证：
2.1.论治法则
清热凉血，化湿泄浊。
2.2.方剂选要
2.2.1.优选方剂：加味四妙丸。方中苍术辛苦而温，芳香而燥，直达中州，为燥湿强脾之主药，但病既传于下焦，又非治中可愈.故以黄柏苦寒下降之品，人肝肾直清下焦之湿热，乃标本兼治，上下两定之法也。牛膝引药下行，薏苡仁健脾利湿。而成四妙之方。复入土茯苓、车前草、荔枝草、连翘、六一敬以增强清热利湿之功，板蓝根、小蓟、土牛膝、牡丹皮、青黛凉血止血。湿热得化，浊气得清，则精窒安血不妄行矣。
2.2.2.备用方剂：龙胆泻肝汤。泻肝者，泻肝胆厥阴之实火湿热也。龙胆别名游龙草，行性之速，走窜经络，故本经用治惊痈，苦寒气涩，茎如竹茹，花开有碧，禀东方之术气，是以有龙胆之名。龙乃东方之神，胆主少阳甲木，气涩敛戢肝火，苦寒清化湿热，故以为君;臣以黄芩，清胆肺之火，栀子泻心肾之火;佐以车前子，泽泻，随龙胆、黄芩、栀子直入各经以清火渗湿，少顷敛之下行，使从水道而出。盖五脏之火，肝必先生。术生火也，且肝火最横，能下夹肾之游火，上引包之相火为害，甚多且暴，服此方则肝火自清，而诸火渐息。但肾阴亏者，恐非所宣也。
2.3.中成药选介
四妙丸，每服6g，每日2～3次。方解见加味四妙丸。
2.4.验案选粹
案一;李菜，45岁，职员。患者性交时所射之精液为血性已3个月。伴腰酸及少腹拘急，困倦而烦，口秽咽干，小便红赤，脉濡，舌边红苔黄根浊。曾经某医院泌尿科确诊为“精囊炎”，因对抗生素过敏，要求中医治疗。检查前列腺(一)。精液常规：棕色。黏稠度(--)，脓细胞(卅)，红细胞(卅)，精虫形态正常，活动率20%～30%。中医辨证：湿热壅滞，扰袭精室。治宜清化湿热，渗利下焦。处方：苍术、白术各9g，盐水炒黄柏9g，牛膝9g，薏苡仁18g。佩兰5g，晚蚕沙(包)9g，大蓟、小蓟各9g，碧玉散(包)24g。上药连服15剂，诸恙悉愈，精液常规未见红细胞及脓细胞。后继用四妙丸，每服9g，一日2次，早晚空腹淡盐汤送服。连服1个月，以巩固疗效，随访至今，未见复发。(引自：新医学)
案二：毛某，36岁，驾驶员。诉近半个月来，性交3次，每次排出血性精液，呈鲜红色。刻诊：血精鲜红，少腹隐痛，会阴坠胀。酒后加重.茎中涩痛，溲黄口干作苦，舌红、苔黄，脉弦滑。精液检查(手淫法)：红细胞(卅)，白细胞(+)。诊为精囊毙。证属相火妄动，扰动精室，血络受损，血随精梳。治以清肝泻业，凉血止血。处方：龙胆草，焦山栀子、黄芩、知母、黄柏、牡丹皮，车前子、牛膝各10g，生地黄20g，自茅根30g，小蓟15g，生甘草6g。每日l剂.承煎.分早晚2状服，连服3剂后，小腹会阴坠痛和茎中涩痛症状明显缓解，再服3剂，诺症消失，同房时未见血精。改服知柏地黄丸巩固治疗l周，复查精液，未见红细胞、白细胞。后随访未复发。(扬州市人民医院曾汉东医案，《新中医》)
2.5.辨治按语 清热化湿是治血精之变法。某些病程较短。年龄较轻，体质较强，如因包皮过长，或性交不洁，或有手淫恶习，有梦而遣的血精患者，常常兼有男生殖系的其他感染。在清热化湿的基础上，是否兼顾这些夹杂病症，直接影响治疗效果。如合并睾丸、附睾炎者，宜参入《全生集》枸橘汤(全枸橘、川楝子、秦艽、陈皮、防风、泽泻、赤芍、甘草);合并慢性前列腺炎者，宜参入杨氏萆薜分清饮<萆薜、石菖蒲、甘草梢、益智、乌药、袄苓);前列腺炎有急性发作征象者，宜参入龙胆泻肝汤;如合并尿道炎者，宜参以钱乙导赤散(生地黄、木通、生草梢、竹叶)。临床必须灵活变通用之。
3.心脾两虚、气不摄血证：
3.1.论治法则
补养心脾，益气摄血。
3.2.方剂选要
3.2.1.首进方剂：归脾汤。血不归脾，气不摄血则妄行，参、术、黄芪、甘草之甘温，所以补脾;茯神、酸枣仁、远志、龙眼之甘温酸苦，所以补心，心者脾之母;当归滋阴而养血，木香行气而舒脾，既以行血中之滞，又以助参、芪而补气，气壮则能摄血，血自归经而诸症悉除矣。
3.2.2.备用方剂：圣愈汤。《经》云：“阴在内，阳之守也;阳在外，阴之使也。”血精日久，气血双亏，故用四物以养血，参以补气，此血虚无骤补之法，计在存阳;血脱有生血之机，必先补气，此阳生阴长，血随气行之理也。此六昧，皆醇阜和平而滋润，服之则气血疏通，内外调和，合于圣度矣。故善治一切失血之症。血精亦不例外。
3.3.中成药选介
3.3.1.归脾丸。每服6g，一日1一2次。方解同归脾汤。
3.3.2.人参养荣丸。每服6g，一日1～2次。本方熟地黄、当归、白芍养血之品。人参、黄芪、茯苓、白术、甘草、陈皮补气之品，血不足而补其气.此阳生则阴长之卫，且人参、黄芪、五味子所以补肺，甘草、茯苓、白术所以健脾，当归、白芍所以养肝，熟地黄所以滋肾.远志能通肾气上达于心，桂心能导诸药入营生血，五脏交养互益，故能统治诸病.而其要归于养荣也。
3.4.验案选粹
案一：粱某，45岁。罹病年余，初起清晨小便时中段有血.继而发现射精或遗精时亦有血，伴有阴囊隐痛，会阴部掣痛。少腹偶或作胀，在射精或出现血尿时，尿道略有微痛。头晕乏力。既往有慢性前列腺炎。肛检;精囊区有压痛，前列腺右侧饱满。精液常规红细胞满视野;前列腺渡常规，咖啡色，红细胞(卅)，脓细胞(+);尿常规：蛋白微量～+，脓细胞少～+。红细胞(++)～满视野。诊断：慢性精囊炎，前列腺炎。曾用抗生素、磺胺药及清热止血、滋阴止血等中药无效。拟为阴虚络伤，热瘀伏于络隧所致。仿王盂英热入精室倒治，病情有反复。后见面色少华，下肢酸软，头晕无力，大便不实，脉细，苔薄净，乃按血精由于气血两虚所致，而转用补益气阴，佐以摄血之法，立圣愈汤加味治之。处方：熟地黄15g，潞党参15g，阿胶10g(另烊冲)，川续断10g，生蒲黄10g，侧柏炭10g，皿余炭6g，刺猬皮10g。服药30剂，血精、血尿均消失，神色明显好转。乃以上疗加重10倍量.研末泛丸。服2个月，房事未见血精，平时亦无血尿，精液、前列腺液，尿常规均无异常。观察2年，未见复发。(江苏中医杂志)
案二：某男，34岁。结婚5年，每过夫妻生活，均射血精，十分紧张。四处求医，西医做了多种检查，有说是输精管发炎，有说是精索静脉曲张，有说是附睾炎等，迭经抗菌消炎止血等方法治疗罔效。曾找过中医治疗，清热解毒、清热凉血和固涩止血，疗效不彰。2007年11月，经入介绍来治疗。视病入神色憔悴，面色不华。少气懒言，舌红苔干，脉沉伏细致，重按有力。分析病情：此例顽固性血精乃本实标虚。所谓“虚”：一是久病多虚，患病数年，血精损精耗血伤气;二是气虚，心神交瘁，元气不足，则气不摄血;三是心脾肾三脏俱虚。心血虚，心火暗生，既扰心神，也扰肾精，精关不固，血精溢出。脾虚不统血，血液不循常道而外溢。肾虚精关不固，水火不济，心火下灼肾水，迫精与血外溢。“虚”只是本病的标象，而奉病的根本开始是心火与肾火炽盛，内扰精室，伤精及血，产生血精;后来因治不得法，久病变虚，使心脾肾阴火下乘精室、产生血精。所以治疗的步，先要补气以宁神，用补中益气汤补虚益气，合百合地黄汤宁心安神治疗：黄芪30g，白术1sg，陈皮10g，党参15g，甘阜10g，升麻10g，柴胡10g，当归10g.秘壳10g，生地黄15g，百合30g。每日1剂，水煎两服。服药1个月后，精神好转，疲倦减轻，眠食转佳，心情开朗。续服1个月，觉得身体恢复如常，欲念内生。返时病人舌红明显，脉浮起，不沉伏，转数而有力，一派火热之象外显，治病必求其本，第二步应继以滋阴泻火的知柏地黄汤和龙胆草泻肝火、炒栀子泻心火治疗：知母10g，黄柏10g，生地黄15g，牡丹皮10g，茯苓15g，泽泻10g，淮山药15g，山茱萸10g，龙胆草10g。炒栀子10g。每日l剂，水煎两服。半个月后，病人告知，精神好，不烦不躁，心情平和.询问可否同房?建议用安全套试～试，也可以看到房事后血精情况。仍以上方再进，饮食宜清淡，不可吃辛辣膏粱炙博厚味。l周后复诊，病人高兴地说。精液较多，血精颜色变淡。诊其病人之脉虽数，但无躁动，望舌质虽红，而不干，苔白尚润，望神已有悦色，既不紧张。也不害怕，病人坦途。再三告戒房事宜少，做到“清心寡欲”，安心服药。并在上方减龙胆草、炒栀子，加生龙骨15g，生牡蛎15g。又1个月后，夫妇双双来说，房事每周1次，血精越来越淡，最近1次几乎没有，还要不要吃药?为了巩固疗效，续服上药10剂。然后改用知柏地黄、六味地黄丸以善后。(黄海龙医案.中华中医药杂志，2009)
3.5.辨涪按语
补益气血是治血精之本。血精日久可致心脾气血两虚;心脾气血两虚亦可导致血精，有时互为因果，形成恶性循环，加重或迁延病情。际此，必须以补益心脾气虚治其本，而以归脾汤为主方，圣愈汤、人参养荣汤等亦可选用。如见中气不足，气虚下陷者，又宜以补中益气汤为主。芡实一味，每多加入，取其甘平无毒，益脾固肾。其他如麦芽、神曲、鸡内金等健脾助运之品，亦宜佐用，使补气血而不腻，养心脾而不滞，如此，气血生化有源，血归脾坑而安，则血精自愈矣。
凉血止血是治血精之标。如每次排精均有肉眼血精，量多色红。或镜下血精不易消失，同时还觉尿道灼热，舌边尖红，甚则起刺，脉象带数等症者，则宜分别于滋阴降火或清热利湿剂中，参以凉血止血之品治其标，如苎麻根、小蓟、侧柏炭、血余炭、藕节炭等，血遇凉则凝而不妄行，其中苎麻根甘寒无毒，尤为凉血热.安精室之要品，一般宜重用至30g。如强力行房，或手淫排精，以或血精而夹有血块.排精时尿道疼痛者，又宜加入茜草、紫草等凉血止血而兼活血化瘀的药物，或用参三七、失笑散、琥珀等亦可。即使气血不足或心脾两虚者，亦可酌加一二味.以助控制血精。
3.6.文献选录
《景岳全书·杂证谟·血证》;“精道之血必自精宫血海而出于命门。盖肾者主水，受五脏六腑之精而藏之，故凡劳伤五脏或五志之火，致令冲任动血者，多从精道而出.然何以辨之?但病在小肠者，必从橱出;病在命门者，必从精出;凡于小腹下精泄处觉有酸痛而出者，即是俞门之病。而治之之法，亦与水道者不同。盖水道之血宜刺，精道之血不宜利，涩痛不通者亦宜利，血滑不痛者不宜利也，若果三焦火盛者，惟宜清火凉血为主，以生地黄、芍药，牡丹皮、地骨皮、茜根、栀子、槐花及黄芩、黄连、知母、黄柏之类主之，或约阴丸、约营煎俱可用。若肾阴不足而精血不固者，宜养阴养血为主，以左归饮或人参固本丸之类主之;若肾气不禁.或病久精血滑泄者，宜固涩为主，以秘元煎、苓术菟丝丸、金樱膏、玉锁丹、金锁思仙丹之类主之。或续断、乌梅之属亦所宜用;若心气不定，精神外驰，以致水火相残，精血失守者，宜弊心安神为主，以人参丸、天王补心丹、王剂公妙香散之类主之;若脾肺气虚下陷，不能摄血而下者，宜归脾汤、人参养荣汤、补中益气汤、举元煎之类主之。”
4.瘀血阻络。络伤出血证：
4.1.论治法则
活血化瘀，通络止血。
4.2.方剂选要
4.2.1.优选方剂：桃红四物汤加减。方中桃仁、红花、川芎活血而化瘀，赤芍、当归通血脉而补血，生地黄清热凉血，而阻血热之妄行，益母草行血去瘀，蒲黄炭、三七参、茜草止血消瘀，消肿止痛。全药共配，以达活血通络止血之功效。
4.2.2.备用方剂：少腹逐瘀汤加减。方用肉桂、茴香温肝散寒，而兼温通血脉，又行气止痛，当归、没药、川芎补血活血，行气敬血，生蒲黄、炒五灵脂他瘀止血，赤芍通顺血脉，而散恶血，炒郁金行气解郁，凉血破瘀，川续断补益肝肾，通调血脉，全方相伍，共奏活血逐瘀，止血生新之功效。
4.3.中成药选介
七厘散。方中以乳香、没药、血竭、红花散瘀活血、消肿止痛，用儿茶清热止血;泉砂镇心安神.麝香、冰片芳香走窜、通气化瘀，以增消肿止痛效果。
4.4.验案选粹
刘某，男，农民，28岁。结婚3年不育，自述婚后6个月在家被驴踢伤睾丸。经村医治疗好转，随后房事发现射精后有血性黏液，村医县医治疗无效。后经友介绍来我院男科求治。其症：精液暗红色，并有小血块，色紫而暗，会阴部时常疼痛，腰酸痛，有时尿频而急。望舌红边有瘀点，苔薄白，脉弦而涩。证届：阴部络脉受损，瘀血阻络之血精症。治则：活血化瘀，通络止血。方药;桃红四物汤加减。桃仁、红花、川芎各9g，赤芍12g，生地黄15g，当归10g，益母草10g，蒲黄炭10g，三七参6g，茜草10g。水煎服，10剂。每剂加食用醋1两。再加清水泡30分钟文火煎药，嘱避房事及食辛辣之品。二诊：上症明显好转，教不更方再连服10剂。三诊时患者大喜，房事1次未见有血精出现，嘱节制房事，原方再服10剂巩固疗效。6个月后随访血精从未复发。(引自：黄海波医案)
4.5.辨治按语
活血化淤，通络止血是治血精又一法。阴部外伤导致血精症在临床上常见之，一般发病急，治疗及时，见效快且效果佳。如延误治疗或诊断不清，或用药不当可转为慢性。治疗时除选用活血化瘀止血方药外，还应佐加补肾健脾药尤为重要。只有“扶正”以达免疫力增强再祛邪，才能获事半功倍之效。
