精子增多症的治疗

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　　【临床分证】

　　按照脏腑辨证和病因辨证的方法，本病可分为肾气亏虚和湿热下注和肝经郁热3个证型。

　　(一)肾气亏虚证

　　1.方剂选要

　　(1)优选方剂：肾气丸。方中熟地黄、山茱萸、山药补精以复肾气，茯苓、泽泻，牡丹皮泻肾利水，六药“三补”“三泻”，补而不滋腻，泻而不损肾;增内桂、附子温补肾阳，促肾作强而化气。尤在泾说：“‘八味肾气丸’，补肾之虚，可以生气，助阳之弱，可以化水。乃补下治下之良剂也，”柯韵伯云：“肾气丸纳桂附于滋阴剂中十倍之一。意不在补火，而在微微生火。即生肾气也，而复肾气作强之态。”

　　(2)备用方剂：右归丸。方中鹿角片、冤丝子、杜仲养阳;山药、山茱萸、当归养阴，重用熟地黄甘性温，于阴中求补阳之教;枸杞子温肾而不燥，佐以肉桂、附子，温中兼暖。全方补中而寓温，以补为主，以温为辅。略偏于肾阳不足，命门火衰者，更能奏效。

　　2.中成药选介健身宁片。方中君以何首乌、黄精、熟地黄、桑椹滋肾柔肝，养血育阴;辅以当归补血，党参益气，鹿茸助阳添精益髓;配女贞子、墨旱莲滋补肾阴;用乌梅生津液，敛精气，合而用之。滋补肝肾，养血强身，适于肾气亏虚之证。

　　(二)湿热下注型

　　1.方剂选要

　　(1)优选方剂：败酱草合剂。方中败酱草、马齿苋、马鞭草、清热利湿解毒，使湿邪从尿而解;牛膝，延胡索、牡丹皮有活血凉血止痛之效，以加强清热解毒之力，减轻膀胱湿热症状;牛黄芪、蜂房补气润肾，以防清利药物攻伐太过，佐以枳壳，以理三焦之气。

　　(2)备用方剂：知柏地黄汤。本方为六味地黄丸加知母、黄柏而成。方中熟地黄滋阴补肾，填精益髓，是为主药;以山茱萸温补肝肾，收敛精气，以山药健脾益阴，均为辅药;泽泻清肾之火，牡丹皮清肝之火，以制山茱萸之温涩;茯苓淡渗利湿，使山药补脾而不滞，均为佐药。复入知母、黄柏二眯，以加强清降肾火之作用。

　　2.中成药选介大补阴丸。丹溪云;“阴常不足，阳常有余，宜常养其阴。”方中以熟地黄滋补肾阴，龟甲育阴潜阳，猪脊髓峻补精髓，知母、黄柏苦寒坚阴。泻肾火而存阴。各药合用，起到牡永制火作用。也可用于肾虚挟湿之证。

　　(三)肝经部热证

　　1.方剂选要

　　(1)优选方剂;丹栀逍遥散加减，方用柴胡、白术、白芍、茯苓、甘草疏肝解郁。健脾和营;牡丹皮清热凉血而活血，栀子泻火而除烦，荔枝核入肝肾而行气，橘棱理气而散结止痛，生地黄补血而滋阴，泽泻利水渗湿而泄热，菟丝子补肝肾而益精髓，全方配伍，以达疏肝理气，清热益肾之功效。

　　(2)备用方剂：精子增多复育汤(黄海波经验方)。方中柴胡疏肝解郁，炒黄芩清热燥湿，郁金行气解郁而凉血，白芍柔肝而养血，生地补气血而滋肾水，金铃子泻肝火而行气滞，丹参活血清热而除烦，菟丝子添精益髓，全方合而成剂，具有疏肝清热，益肾复育之功。

　　2.中成药选介解郁和肝丸(明·《古今医统正脉全书》)方中以香附、柴胡、青皮疏肝解部，调理气机;辅以木香、砂仁、枳壳疏通脾胃气滞、畅快胸膈，佐厚朴消胀除满，山楂、神曲健胃消食;气滞血亦滞，故用川芎，郁金行气解郁，活血而止痛;白芍养血和肝;栀子、黄芩清泄郁火、甘草调和诸药。全药配伍，共起舒肝解郁，健脾宽中之效。

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