外肾损伤的治疗

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　　分证治疗

　　1.血络损伤证：

　　1.1.论治法则

　　活血化瘀，消肿止痛。

　　1.2.方剂选要

　　1.2.1.优选方剂：活血舒筋汤。本方以四物汤加味取当归、川芎、赤芍、红花、苏木、落得打等。复加乳香、没药皆入肝经，既可活血祛瘀，又可行气止痛;土鳖虫破血逐瘀，消瘀散结;橘核、橘叶、茴香、荔枝桉、青皮、乌药亦均为疏肝理气、舒筋通络止痛之品。全方共奏活血祛瘀、理气止痛、舒筋通络、消瘀散结之效。

　　1.2.2.备用方剂：琥珀散加牛膝。本方是散瘀止血、利尿通淋的有效方剂。琥珀利尿通淋，散瘀止血;炒蒲黄收敛止血，且止血不留瘀;海金沙配合琥珀利尿通淋;没药活血化瘀。散瘀血于内;加牛膝引药下行。

　　1.3.中成药选介

　　十宝散。散中没药、乳香、红花、血竭、当归尾活血散瘀止血;雄黄、麝香配合消肿止痛;冰片、儿茶、朱砂收敛止血，解毒清热。加金钱草、车前草、泽泻等清热利尿药煎汤为引。

　　1.4.外治疗法

　　1.4.1.阴囊撕裂伤应尽量保留睾丸，在短期内将睾丸覆盖，必要时可做植皮术。

　　1.4.2.睾丸裂伤可作缝合，除非广泛的睾丸损伤，一般不做切除。

　　1.4.3.精索扭转者，应急症手术，松解扭转，固定睾丸。

　　1.4.4.闭合性损伤者，用“丁”字带托起阴囊，卧床休息，局部外敷消炎散。

　　1.5.验案选粹

　　吴某。16岁。学生。主诉：右侧睾丸被人踢伤2小时。患者与同学戏闹时，不慎右侧睾丸被踢伤。当时即感剧痛，不能行走。2小时后即送我院门诊。查：右侧睾丸轻度肿大，触痛明显，阴囊皮肤尚正常。拟诊为右侧睾丸轻度挫伤。即用消炎散外敷，托起阴囊。内服活血化瘀、消肿止痛方，药用当归10g，赤芍10g，桃仁10g，川楝子10g，蒲黄5g。五灵脂5g。川芎6g，广木香8g，车前子15g，甘草3g.嘱服5剂。一周后复诊病愈。(引自：蒋瑞峰医案)

　　2.血脉瘀滞证：

　　2.1.论治法则

　　行气化瘀。

　　2.2.方剂选要

　　优选方剂：活血散瘀汤合补阳还五汤。当归尾、红花、赤芍、桃仁、苏木等大队化瘀之品为主，以祛死血;瓜蒌、槟榔、枳壳、黄芪等行气益气之品，皆在宣畅气机，气行则血行，瘀血何以不去?地龙善走经脉而宣通之。合而用之，正切病机。

　　2.3.中成药选介

　　2.3.1.跌打活血散。方中红花、当归、血蝎、三七、乳香、没药、儿茶、土鳖虫等养血、活血、祛瘀;骨碎补、续断等舒筋活络。共奏舒筋活血.散瘀止痛之功。

　　2.3.2.活血止痛散。方用当归、三七、乳香、冰片，土鳖虫、自然铜诸药和丸，共奏活血散瘀、消肿止痛之效。

　　2.4.验案选粹

　　陶某，39岁。2天前不慎从1米高处坠落，外肾损伤.局部肿胀，皮色青紫。疼痛难忍，步履艰难，小便见红，阴茎涩痛如刺。治宜活血化瘀、通淋止血。药用当归尾、赤芍、生延胡索、川郁金、车前于、猪莓、海金沙各9g，参三七(分吞)、木通、石韦各6g。进2剂后肿痛顿减，步履如常，尿血基本停止。阴茎涩痛仍存。原法加王不留行9g，3剂后诸恙全除。(《浙江陆氏验案》)

　　2.5.辨治按语

　　外肾损伤应辨轻重，视病情选择是吾手术治疗。手术后应积极应用中药治疗，外肾损伤有损害睾丸，导致睾丸萎缩，引起性功能下降之虑。故在治疗过程中应时刻注重保护睾丸，恢复睾丸功能。

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