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    缩阳的治疗

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      【临床分证】

      按病因辨证和脏腑经络辩证,本病可分为寒客厥阴、少阴虚寒、肝气虚弱、肝经湿热和阴虚火旺5种证候。

      1.寒客厥阴证:本证是指阳气不足,复感寒邪,邪气直中厥阴而致阴器内缩的证候。

      1.1.临床表现

      1.1.1.主症:①阴器内缩;②少腹拘急冷痛。

      1.1.2.次症:①畏寒肢冷,甚者唇青舌卷;②身体疼重;③小便清长或不禁,下利清谷。

      1.1.3.典型舌脉:舌质淡或紫暗,脉沉迟细微或沉紧。

      1.2.辨证分析 脾肾阳虚,则小便清长或不禁,下利清谷;寒邪侵袭。乘虚直入厥阴。因寒主收引凝滞,气血阻滞厥阴经脉,致少腹拘急而冷痛、阴器内缩;阳虚寒盛,畏寒肢冷,加之寒邪外侵,身体疼重,厥阴之脉,环唇内、络舌本,邪在厥阴,重则唇青舌卷;舌质淡或紫暗,脉沉迟细微或沉紧.皆阳虚寒盛之象。

      1.3.诊断要求 凡具备主症①、②、次症一项和典型舌脉者,即可确定本证诊断。

      1.4.论治法则:温阳散寒,理气通络。

      1.5.方剂选要

      1.5.1.优选方剂:吴萸内消散。方中肉桂、小茼香、吴茱萸益肝肾之阳而逐阴寒之邪;辅以山茱萸、山药益精培中,以资生化之源,使中官有权,明寒难以再犯;兼以木香、青皮、马蔺花疏肝行气,活血通络止痛;藉吴茱萸引诸药直达厥阴,共奏温散厥阴寒邪而治阴缩之旨。

      1.5.2.备用方剂;当归四逆加是茱萸生姜汤。本方用桂枝、细辛散寒温通血脉;再以吴茱萸、生姜温中暖肝增加温散寒邪之力;辅以当归、芍药养血和营;甘草、大枣温养脾气,使脾胃健运,营血得以克养筋脉;更加通草入经通血脉;亦藉吴茱萸引药入厥阴,合成温经散寒通脉之剂。

      1.6.外治疗法

      1.6.1.驱寒止痛砂:方用铁砂与醋混合,发生温热反应。熨敷气海,可以散寒、活血、止痛;再加麻黄、川鸟、草乌、肉桂,丁香、小茴香温经通络散寒;乳香、没药、马钱予行瘀活血,通络止痛。

      1.6.2.茴香生姜汤:小茴香40g,生姜20g,煎水熏洗。

      1.7.针灸疗法 取穴:急脉、气海、关元。手法:提插行针。使针感向前阴扩散;温针15分钟。急脉,足厥阴肝经之穴,针灸并用,可散肝经之寒并缓其拘急收引;关元、气海皆为强壮之要穴,可以温用调补冲任。

      1.8.饮食疗法 ①枸杞粥。枸杞子、自米,如常法煮粥服用。②麻雀肉。煮熟食之。

      1.9.验案选粹 王某,34岁。夜尿遇冷而发作,阴器向内抽缩,小腹拘急内抽.时伴有疼痛。近日每晚均有发作,天明始缓。舌诊未见异常,脉象弦稍紧。初以温肾驱寒剂不效,改投疏肝温经怯。处方:柴胡15g,木香15g,青皮15g,吴茱萸15g,肉桂10g,胡芦巴15g,荔枝核15g,一剂而愈。(引自:于文清医案)

      1.10.辨治按语 本证之发乃因阳气虚弱,寒邪侵袭得以长驱直入厥阴。是其直接病因为寒邪,而病位则在足厥阴肝经。此为论治之关键。须紧扣寒客厥阴、气滞脉痹之病机,温通散寒,更兼疏肝理气通络,方能药中肯綮。效如桴鼓。

      2.少阴虚寒证:素体不健或久病初愈.脾肾阳气虚弱,又贪凉饮冷;或病中人房,或瘥后劳复,致使寒人少阴,腹痛而阴器内缩。

      2.1.临床表现

      2.1.1.主症;①阴器内缩;②小腹拘急冷痛;③畏寒肢冷,食少脘痛。

      2.1.2.次症:①腰膝酸痛,身重少气;②小便频数或不禁,腹泻。

      2.1.3.典型舌脉:舌质色淡,脉沉细或濡弱。

      2.2.辩证分析

      肾阳虚衰,则腰膝酸痛。身重少气;肾虚失其固摄,则尿频或不禁;脾阳不足,失其健运之职,则食少脘痛,腹泻;阳虚不温,畏寒而肢冷,甚则四肢厥逆;阳虚被寒,气血阻滞,筋脉挛缩,故小腹拘急冷痛,阴器内缩;阳虚寒甚,则舌质色淡。脉沉细或濡弱。

      2.3.诊断要求 具备主症①、②或①、②,次症1项及典型舌脉者,即可确立本证诊断。

      2.4.论治法则:温补脾肾,散寒除湿。

      2.5.方剂选要

      2.5.1.优选方剂:苓桂逐阴汤。方以辛温之附子、桂枝、胡芦巴益阳逐阴而散寒,辅以芳淡之茯苓、藿香梗、苍术化湿健脾安中;佐以芍药、甘草缓急止痛。方药对证,丝丝入扣.合而用之,阴寒可逐,虚阳得复,腹痛可除,囊缩得舒。

      2.5.2.备用方剂;固阳汤。方中附子、干姜壮阳祛寒通脉;配以白姜、良姜、厚朴温中和胃,燥湿散寒;再辅以人参、黄芪、白术、茯莓益气健脾渗湿。本方乃四逆汤,附子汤和肾着汤化裁而成。温补脾肾,散寒除湿,功专力宏,对于下焦寒湿重考尤为适宜。

      2.6.中成药选介 安肾丸。该药以肉苁蓉、巴戟天、补骨脂补肾壮阳;更以川乌、肉桂补火散寒;辅用白术、茯苓、山药、萆薜健脾运化水湿;稍佐石斛以防辛燥伤阴;白蒺藜、桃仁行血祛风。

      2.7.针灸疗法 取走:美元,气海、足三里、三阴交、肾俞。关元、气海取灸法,温肾散寒;针刺足三里、三阴交健脾通络祛湿,调和气血;针刺肾俞。取补法,以强肾壮筋。

      2.8.饮食疗法①海马一对,浸酒中,2周后,常饮。②核桃,随意食用。③胡桃肉、栗子炒去壳.典捣碎后加糖食用。

      2.9.验案选粹 于某,46岁。平素房事不节。昨夜因感寒咳喘,未愈即又行房事。今晨3点左右,突然小腹疼痛,起则头眩身重。仍畏寒,尿频。继而发现阴茎内缩,而来院急诊。急诊室邀余会诊。查患者小腹凉,并见阴茎内缩,睾丸未见缩入。舌体胖.色淡,边有齿痕,苔薄,脉沉细。患者平素房事不节,肾气亏耗,伤寒未愈,病中入房,致寒入少阴,筋脉挛缩,阴器内缩。此缩阳少阴虚寒证。治当温肾散寒,冀少阴得温,阳缩可解,拟苓桂逐阴汤加减。处方;茯苓12g,苍术12g,附子20g,桂枝30g,胡芦巴10g,炒自芍24g,厚朴10g,干姜15g,炙甘草10g,两剂。水煎服。复诊:阳缩已解。腹痛缓,仍身重乏力.头眩。处方:桂枝24g,白芍l5g,高良姜10g,生龙骨、牡蛎各30g(先煎).大枣10枚,炙甘草10g。7剂。水煎服。(引自:邯树义医案)

      2.10.辨治按语 此病证治疗宜脾肾同调。火能生土,温肾可以健脾;土为后灭,温脾阳可以助肾阳。有同气相求之妙。临证时能悟得此理,便探骊珠,左右逢源,得之真谛矣。

      寒客厥阴和少阴虚寒两证,如病情进一步发展,寒盛火微,阳衰不能敛阴,阳脱欲绝。除阴器内缩外,并可现四肢厥逆、冷汗自出、人事不省、脉微欲绝的亡阳虚脱证,是缩阳的危急重证。此时急宜回阳固脱,可以四逆汤加参、桂或三仙散,以敛逾越之阳。

      3.肝气虚弱证:本证乃劳倦久视。七情过度,导致肝气虚弱,术气不升,疏泄失职,不能淫气于筋,宗筋失主而致阴器内缩之候也。

      3.1.临床表现

      3.1.1.主症:①阴器内缩;②头晕目眩,胆怯乏力。

      3.1.2.次症:①自汗短气;②纳呆腹泻。

      3.1.3.典型舌脉:舌质色淡,脉弦细或虚弱。

      3.2.辨证分析 肝胆气虚,则胆怯乏力,自汗短气;木虚土壅,中州升降失利,则纳呆腹泻;木失升发,不能上承清窍,故头晕目眩;气失升发而陷,失于疏泄,不能温煦.宗筋失主,则筋脉蜷缩,阴器内缩。肝气虚弱则舌淡,脉弦细或虚弱。

      3.3.诊断要求 具备主症和典型舌脉者,可以诊为本证。

      3.4.论治法则:补气升肝。

      3.5.方剂选要

      3.5.1.优选方剂:暖肝煎加黄芪、柴胡。方用黄芪、茯苓补肝益气;小茴香,乌药、术香畅达气机;黄芪、柴胡善能升提肝气;再配肉桂,生姜温中暖肝;枸杞子,当归温养精血,使气有所源,气机不绝。如此虚者得复,木气得升,宗筋得主,请症自愈。

      3.5.2.备用方剂:补中益气汤加当归、枸杞子、熟地黄。方以黄芪、人参、白术、甘草补气健脾;配当归、枸杞子、熟地黄补血以滋肝肾之源;再配陈皮理气,使补丽不腻;柴胡、升麻助少阳之升发。如此肝虚得复。温润宗筋,阴缩自复。

      3.6.中成药选介 补中益气丸合当归补血丸。补中益气丸方义已如前述。当归补血丸乃黄芪、当归两药相合,以当归补血;并加大黄苠之量以增补气升肝之力。

      3.7.饮食疗法 黄芪粥。白米50g,黄芪30g,如常法煮粥服用。

      3.8.验案选粹 庞某,34岁。禀赋不足,素体赢弱。因病久卧于床,病已见禽,而感头眩乏力,无意中发现阴茎短缩,家属延余诊视。查舌淡脉虚。处方:党参15g.黄芪30g,当归15g。小茴香10g,熟地黄15g,柴胡10g,升麻6g,陈皮10g.桔梗6g,白术10g,乌药6g。10剂,水煎服。月余,偶遇患者家属,询之.告以服药10剂后,不仅阴缩已除,头眩之苦亦解。(引自:郜树义医案)

      3.9.辩治按语 此证属肝气虚弱,木气不升,失其条达。治宜补气。并温养肝肾精血,所谓“补气必及血,补阳必及阴”,此气血阳阴互根之理。更应顺其春升之气,条达肝木,是以黄芪、柴胡补气升肝,必不可少。

      3.10.文献选录《医学衷中参西录·黄芪解》:。黄芪之性温而上升,以之补肝原有同气相求之妙用。愚自临证以来,凡遇肝气虚弱不能条达.用一切补肝之药皆不效,重用黄芪为主,而少佐以理气之品,服之复杯即见效验。”

      4.肝经湿热证:本证多因醇酒厚味,损伤脾胃,湿热蕴结.继而浸淫肝胆,并循经下注,阻滞经脉气机,熏灼宗筋,而致阴器内缩的证候。

      4.1.临床表现

      4.1.1.主症;①阴器内缩,拘挛疼痛;②口苦或渴。

      4.1.2.次症:①头晕失眠;③小便热赤。

      4.1.3.典型舌脉:舌红苔黄腻,脉弦数。

      4.2.辨证分析 湿热上蒸,故头晕失眠,口苦或渴;湿热下移膀胱、小肠,则小便热赤;湿热浸淫肝胆,循经下注,熏灼宗筋,阻滞筋脉,则阴器内缩,拘挛疼痛。舌红苔黄腻、脉弦数均湿热之象。

      4.3.诊断要求 凡具备主症①、②,次症1项段典型舌脉,即可确立本证之诊断。

      4.4.论治法则:清泻肝经湿热。

      4.5.方剂选要

      4.5.1.优选方剂:龙胆泻肝汤,方中龙胆草泻肝胆之火,清下焦湿热为主药;黄芩、栀子苦寒,助龙胆草清热燥湿之力;佐以泽泻、木通、车前子清利湿热,利尿驱邪;当归、生地黄益阴养肝血,使邪去而不伤正;柴胡条达肝气,引诸药入肝经。

      4.5.2.备用方剂:三妙散。方中黄柏苦寒清热,苍术苦温燥湿,两药相配,共起清热燥湿之功;再加牛膝引药下行,对于下焦湿热最为适宜。

      4.6.中成药选介 三妙丸(组成、功效同三妙散)。

      4.7.针灸疗法 取穴:太冲.内庭,阴陵泉,阳陵泉。太冲取泻法,泻肝止痛;阴陵泉、内庭二穴相配能泻湿热从小溲蠲除;阳陵泉为八脉交会穴之筋会穴,舒解筋脉之拘挛。四穴配用,湿热得除,阳缩得解,

      4.8.饮食疗法 车前饮。车前子15g,煎水代茶饮。

      4.9.验案选粹 孙某,28岁。因阴茎、阴囊抽痛上缩,反复发作,遇怒加重而就诊,平素嗜酒,有阳痿病史。曾服滋肾壮阳药,阳痿未愈,又增此疾。经常口苦,头晕失眠,大便不爽。舌质红,苔黄腻。脉滑数。证属肝经湿热下注。方取龙胆泻肝汤加减。处方;龙胆草10g,栀子10g,黄芩10g,柴胡10g,术通10g,车前子20g(包),泽泻20g,川楝子15g.当归12g,黄柏12g,甘草10g,青皮15g,茯苓18g,合欢花20g,滑石15g(包)。水煎服。12剂肃。(河北中医)

      4.10.辨治按语 本证乃湿热为患,因湿热郁遏熏蒸,灼伤宗筋,宗筋失养而致朋缩。自宜用苦寒。但苦寒之品亦能伤胃,是以应中病即止,毋使过剂。且湿为阴邪。易阻遏气机,应少佐理气舒肝之品,以顺应肝木条达之性,

      5.阴虚火旺证:本证多由肾阴亏耗,虚火炽盛,热灼阴津,筋脉失滋而出现的阴器内缩之证。

      5.1.临床表现

      5.1.1.主症:①阴器内缩;②少腹疼痛。

      5.1.2.次症:①潮热盗汗;②心悸心烦,目涩;③耳鸣耳聋。

      5.1.3.典型舌脉:舌质红,脉细数。

      5.2.辨证分析 肾阴亏耗,精不上承,清窍失濡,故耳鸣耳聋,目涩;阴虚失守,则潮热盗汗;虚火上炎而口苦;相火偏旺,心肾失交,故心悸心烦;阴虚火旺,热灼阴精,筋脉失滋,不得舒纵,则阴器内缩.少腹疼痛。舌质红,脉细数,乃阴虚火旺之象。

      5.3.诊断要书 具备主症、次症①、②或①、③及典型舌脉,可以确定本证之诊断。

      5.4.论治法则:滋肾阴,清虚热。

      5.5.方剂选要

      5.5.1.优选方剂:滋肾丸。方以黄柏、知母滋肾阴而清虚热;配少量肉桂,引火归原,导龙人海。如此,肾阴得滋,虚火可降,筋脉乃荣,舒纵自宜,缩阳自愈。

      5.5.2.备用方剂:知柏地黄丸。方以熟地黄、泽泻补肾水,泻肾浊;山茉萸、牡丹皮温涩肝经,清虚热;山药、茯苓补脾,益气血之源;知母、黄柏清虚热,滋肾阴,壮水之主以制用光。

      5.6.中成药选介 滋肾丸或知柏地黄丸(方解已如前述)。

      5.7.针灸疗法 取穴:关元,三阴交,照海,足三里。

      5.8.饮食疗法 ①生地黄粥。生地黄汁150ml。加入陈仓米粥内,拌匀食。②海蜇马蹄汤。海蜇头60g,漂净,同马蹄等量煮汤服。

      5.9.验案选粹 张某,54岁。工人。素来身体健康,嗜酒。数日前自觉睾丸时有坠痛,服补肾强身片,其痛不减。三日前入睡前觉少腹疼痛,阴茎阴囊上缩,汗出。心悸心烦。4~5分钟后缓解。此后又发作一次,遂来就诊。诊其脉细数有力,舌质红,目涩口苦,心烦心慌。服滋肾汤3剂告愈。(辽宁中医杂志)

      5.10.辨治按语 本证以肾阴亏耗为甚,不可圃于缩阳为寒的观念。若妄投桂、附,更灼真阴。宜滋阴清热,少佐肉桂引火归原。

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