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头颈部结构疾病性头痛的治疗

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　　【治疗对策】

　　1.治疗原则：首先应针对病因治疗;其次为对症治疗。

　　2.治疗计划、洁疗方案的选择：

　　2.1.骨性疼痛

　　2.1.1.颅骨内板增生症

　　可手术治疗。

　　2.1.2.EagIe综合征(茎突过长综合征)

　　可手术治疗。

　　2.1.3.Pagct综合征

　　无特效疗法，疼痛者只能对症治疗。

　　2.2.枕神经痛

　　2.2.1.一般治疗

　　急性期应休息，局部热敷，避免头部剧烈运动，减少枕区刺激。如枕头要平软，帽子不要过紧，尽量避免有刺激性的洗发用品。酒后易发病者应戒酒。

　　2.2.2.药物疗法

　　可使用抗癫痫药卡马西平和苯妥英钠。也有人建议用解热镇痛药或镇静、安定类药物。还有人建议用神经营养药，大剂量B族维生素。

　　2.2.3.神经阻滞疗法

　　枕大，枕小神经阻滞术对于有无菌性炎症因素的，可在局麻药中加入类固醇激素，也可加入B族维生素。对反复阻滞无效者，可考虑用神经破坏药如无水乙醇或石炭酸甘油阻滞。

　　椎间孔阻滞术用药同上，每个部位不超过4 ml，多部位阻滞时，药量酌减，避免同时双侧阻滞。

　　2.2.4.手术疗法

　　第2 4颈神经根切断术。

　　2.3.颈源性疼痛

　　2.3.1.一般性治疗

　　对于病程较长者，疼痛较轻的患者，可采取休息、头颈部针灸、牵引、弹疗，同时配合口服非甾体类消炎镇痛药。一部分患者的病情可好转。但对按摩要慎重，许多患者经按摩后病情加重，有的还发生严重损伤。

　　2.3.2.颈椎旁神经阻滞

　　在第2颈椎横突穿刺注射消炎镇痛药物，对多数颈源性头痛患皙具有良好治疗效果。药液在横突间沟扩散可流到第1、第3颈神经及周围软组织内，发挥消炎、镇痛、促进神经功能恢复。由于药液直接注入局部区域，疗效较好。

　　注意：第2颈椎横突的定位有较大的个体差异，且邻近有许多重要的神经、血管，这是治疗的位点。推动脉在第2颈椎向外侧转折后上行。椎动脉孔向外侧开口，进针时要注意防止刺破推动脉，注药时应先注入少量试验量，观察无不良反应后再分次缓慢注射。有时药物向前流至颈上交感神经节出现一过性Horer’s综合证，可增强疗效。进针过深时，可因穿刺针经横突间隙进入椎管内，在治疗中要高度注意。操作中应严防误入蛛网膜下腔。患者取坐位时，因少量药物进入椎动脉或蛛网膜下腔而出现的不适症状易被发现。注射过程中应反复询问患者的感受，以及时发现不良反应。

　　2.3.3.颈部硬膜外腔注射

　　经颈椎旁及头部压痛点注射治疗效果不佳者，多系病变位于椎管内，以椎间盘源性神经根炎多见，椎旁注射的药物无法到达病变部位，可选用颈部硬膜外腔注药法。对于单侧疼痛患者，可在第2、第3颈椎棘突间歇穿刺，将针口斜面转向患侧置管，也可在第5、第6颈椎棘突间歇穿刺，向头侧置管注药治疗。

　　2.3.4.颈神经毁损治疗及手术治疗

　　经各种非手术治疗无效者，多为椎管内骨性异常改变卡压神经根，此种情况应外科手术治疗。对有手术禁忌证或手术危险性较大的患者，经患者同意，可采用选择性颈砷经后根乙醇阻滞。治疗应在X线透视或MRI引导下进行。还可采用射频热凝毁损颈神经后支治疗。

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