急性带状疱疹病毒性脑炎的治疗

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　　【治疗对策】

　　(一)治疗原则

　　本病的治疗原则是积极抗病毒，抑制炎症、降颅压、止痛、防止并发症。

　　(二)治疗计划

　　1.抗病毒治疗

　　发疹48小时内口服无环鸟苷800 mg，5次/日，连用7日，可缩短疼痛时间和促进水疱愈合。眼部带状疱疹需合用0.5%无环鸟苷油剂涂眼，4～5次/日。免疫功能低下或播散性疱疹(>3皮节)可用无二环鸟苷500 mg，静脉滴注，3次/日，10日为一个疗程。水痘带状疱疹病毒特异性免疫球蛋白可缩短皮肤感染时间，对免疫功能低下患者可防止病灶扩散。

　　2.对症治疗

　　若有头痛、呕吐、意识障碍者，提示有脑水肿、颅高压，则应用20%甘露醇125 ml，q12h或q8h静脉清注，疱疹后疼痛及感觉障碍尚无有效治疗，无环鸟苷不能减少疱疹后疼痛发生率。急性期用卡马西平和有干燥镇痛作用的炉甘石洗剂，神经根封闭可暂时缓解疼痛。病灶干燥后疼痛部皮肤可反复涂抹辣椒素油，使皮肤痛觉丧失以解除疼痛。皮质类固醇预防疱疹后神经痛不肯定。痛觉过敏为周围神经不完全损害所致，任何刺激均引起皮肤疼痛，阿米替林25 mg，3次/日，睡前剂量可加倍，逐渐增加剂量至l00～150mg/d;加用卡马西平可缓解撕裂样疼痛。顽固性疱疹后神经痛也终会消退，对此慢性疼痛需耐心。

　　【病程观察及处理】

　　(一)病情观察要点

　　1.治疗期间定期检查外周血象、肝功能及肾功能。注意药物的不良反血。

　　2.注意观察患者的意识及神经系统损害的体征变化。

　　3.必要时应复查腰穿、脑脊液。

　　(二)疗效判断与处理

　　1.患者的意识障碍加重和/或神经系统损害的体征增多，提示病情恶化，需加强降颅压、激素及支持等治疗。

　　2.如上述症状有改善，则提示病情控制理想，可酌情逐步减少降颅压、激素等治疗。

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